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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
9 p5 ^0 L& z$ f; L+ f7 w) z6 l1 l12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
4 A& h4 Q# E' |- u8 B& I12.17,基因检测:. y" }* C, i. W6 A: ^; O
1:EGFR野生型,ALK阴性。
0 w6 I0 B) _2 G2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。; G, W% L" M z' ^; l4 a. k
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。% U1 |4 L$ F& F( I+ m, }
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。8 p7 V' [/ V% `6 G% l% L
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
$ o; W1 V% f" W1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,/ O l& a9 u- c+ l" q% w7 ]
密度不均匀,呈明显不均匀强化。3 A# Z) b8 w: O1 r: |9 q9 x, l
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。4 W, W8 J2 ?6 ]0 o
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。4 p5 Q* P6 C( G; s0 C
4:双侧胸腔,心包未见积液。
, V- z1 W+ |. K: L/ |) O! T5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。/ f9 \# w! p6 ?! f
基因检测报告如下:8 D; D% k5 p0 e' W
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 - b) l' |4 h7 @3 R
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关# E7 y8 Q+ G% s; m* _
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
4 Z( t7 o8 z9 ?5 ?/ W- i w7 S# Q: Y- MTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关0 x6 X" p1 K3 l; k( @- ]; S# V
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
0 ^0 P7 A, V" P* yEGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
+ b$ v+ [& A8 `% o; Z4 y8 APDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关9 Q& t& W9 t! R3 S- b" e6 x7 q
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
+ m- ~$ R: Y0 C4 u5 pVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关4 Z/ J# X a8 J4 P6 |
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关# x n! k$ v/ F* x: O# y, v
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
/ m$ f" G. _7 @3 W8 x$ ~$ [' @- VHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关2 N; S' R6 q* y1 ^6 g! F" h8 C
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
E; b7 {& U- E r3 l- ?mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
) a3 F9 K$ r* J$ r4 I2 oPIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
6 P) g5 F9 W! D# @4 m: ]MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
- q; ^2 b. u+ @. u5 m4 GFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关1 }! |; J+ v! O; P9 @( U# ~
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
' C* o) r* X: U- Q. PRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
- V' U- _ h6 F! y' b& {PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关6 K- c0 s2 O( h X
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
, o0 q. B* f5 \; zMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
: A. q6 j5 U0 B0 b1 S7 I( E
8 v$ J& B' g' P0 L- t, U0 ^/ H _- N1 | m2 c3 k1 y! v
( y N. r w8 X9 ~5 e
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
# ?2 U' ?! d+ E kBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关 d9 D4 [* z4 Y, ?+ M% s* u
PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
; @" a0 @( \' i* BPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
7 z% u# D5 m0 v$ _NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关. n5 m8 M) O4 X& [2 U& \
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
4 y% q4 \( A1 v) Q/ \NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" T0 j7 N5 h. I" ?2 i7 S1 sKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
: M7 d# [7 Y4 i- `9 T% jKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关" i1 c) k) i+ g% B$ q! X9 o
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
" l+ S) ^3 D" t. Y& T4 EKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关! ?* r2 N% c; p' a) C( o
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
d- B6 P$ G( r" G7 Y0 A( c" |MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。$ D) S; Q% {" l8 T9 c. _" B
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。 D: x% u5 O- j- P. R9 [3 V& R
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