肺腺癌1B期5个月进展为低分化癌伴神经内分泌表达

咖啡一杯 发表于 2025-12-18 09:42
不知道这种方式会不会耽误病情，现在就是医生说法不一样

术后清扫，对于可疑情况，宁可信其有，不可信其无。更何况CT、PET-CT、CEA都有异常表现，哪有这么巧的？

最简单一点，术后阿美替尼4-5个月，连CEA打到正常值都做不到，你觉得阿美替尼有多强？换方案没什么可犹豫的。

伏美替尼和阿美替尼仿的都是奥西，三代药，换伏美替尼没太大意义。“先换伏美替尼+护骨针”不会耽误病情才怪！

埃万妥单抗同时抑制EGFR和MET，抑制了MET，其下游的PIK3CA有可能被抑制，如果能报销、经济压力不太大的话是应该考虑的。

目前看单靠靶向可能不够力，联化疗也是应该的。

核磁报告出了，接下来的治疗方案有什么建议吗 @闯关3AN2 @南宁阿梁

                               
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咖啡一杯 发表于 2025-12-19 15:27
核磁报告出了，接下来的治疗方案有什么建议吗 @闯关3AN2 @南宁阿梁

核磁显示胸6椎体有骨质破坏，PET-CT显示该处SUV值最大7.50，只是印证了胸6椎体一带存在骨转移，这是PET-CT已经提示过了的，并不奇怪。

目前处理骨转不是很迫切的问题，最迫切的是要换方案。医生给的方案埃万妥单抗联合化疗没什么问题，如能有效，骨转问题应能迎刃而解，毕竟骨转只是刚转移不久，容易被攻击。

南宁阿梁 发表于 2025-12-19 21:52
核磁显示胸6椎体有骨质破坏，PET-CT显示该处SUV值最大7.50，只是印证了胸6椎体一带存在骨转移，这是PET-CT已经提示过了的，并不奇怪。

目前处理骨转不是很迫切的问题，最迫切的是要换方案。医生给的方案埃万妥单抗联合化疗没什么问题，如能有效，骨转问题应能迎刃而解，毕竟骨转只是刚转移不久，容易被攻击。

需要先做骨水泥吗？下午骨科医生说这个比较急，不处理可能瘫痪

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咖啡一杯 发表于 2025-12-19 23:01
需要先做骨水泥吗？下午骨科医生说这个比较急，不处理可能瘫痪

“不处理可能瘫痪”这话有误导，“50%可能”是可能，“万分之5可能”也是可能。

胸6椎体一带的转移明显是手术后的转移，时间并不长。而SUV值最大7.50显然还没到很活跃的程度，核磁显示也只是轻度压缩变扁。所以，我不认为“这个比较急”。

目前要找到有效的药物更急，药物无效的话，脊椎转移一处就打一次骨水泥，恐怕会打不胜打。

核磁报告很清楚，2种影像学交叉确认骨转移，晚期无疑。。。。。先说一下常规治疗方案，（前面我说了确实复杂，所以希望你们不是骨转移，后面再细说复杂的点）药物方面是3代靶向药联合培美曲塞、铂类的双药化疗，骨转移灶建议找当地高水平骨科细分骨肿瘤亚专科的主任级医师问诊，分析骨相关破坏情况、骨折风险、骨膜受侵程度，然后针对性治疗。。。。。药物方面，如果条件好，医生提的埃万妥也是可选项。

以下是个人理解，结合上你们自己的治疗态度，仅供参考：怎么看？怎么办？。。。1、前面稀里糊涂的到了这一步，后面是继续稀里糊涂下去吗？不管是什么原因，手术前没有全面准确评估（不是为了挑毛病哈），现在一些事情难以判断，那么第一个问题是要不要换医院？对于患者和家属来说，最最重要的就是选医院选医生，遭遇战没打后，后面需要花费一些精力才可以扭转被动的形势？原来的医院还有没有再次信任的理由？。。。2、你初诊可能是胸外科（对你们没有表现出它有什么水平），现在是哪个科室？它医院的这些个科室水平怎么样？最起码涉及到骨科、肿瘤科、影像病理科等等。。。。。比如，骨科，西南地区应该是最高的水平在华西吧，它强大到骨科会细分骨肿瘤相关的亚专科，就是我前面给你说的，你一定要去问诊，即使你不换医院，也一定要多问多看，多想。。。。3、由于没有基线对比，骨转移病灶是术前已经转移、还是术后转移、还是一般人没听过的药物治疗有效后的影像闪烁？这个还是希望能够进一步诊断。。。。看你写的术后1月就有症状有体感异常对吧（是在吃药前吗还是吃后？），那不排除术前分期不准确，刚刚骨转移不久！。。。还有,现在的骨转移应该怎么评价（由于没有以前的影像），不知道是靶向药耐药？还是药物疗效没充分到位？还是药物有效后的骨闪烁现象？。。。还有骨转移的局部处理，采用什么方式方法？是手术、放疗？是根治性还是仅仅姑息性（这个点下面再说）。。。。不说太多，总之骨科的水平再不能像胸外科那样，对你们随便弄弄就算了，要是能够精准评估、精准治疗，也许可以纠正之前的偏差。。。。

骨的局部处理方式，骨闪烁现象，不同水平医院的区别绝对是有的，最起码，经验也不一样。图片仅供理解

咖啡一杯 发表于 2025-12-19 15:27
核磁报告出了，接下来的治疗方案有什么建议吗 @闯关3AN2 @南宁阿梁

选医院参考，有全国排名，有地区排名，体现水平实力的一个角度吧

                               
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4，还是回到手术的理解。有没有失败？肯定没成功，但是是彻底没成功吗？还是说成功路上走到了一半？以下虽然理解起来有点绕，但是我还是要把天窗打开。。。。如果你们是寡转移，那么手术还是有一定作用的，如果不是寡转移，手术即失败。。。。是否寡转移，现在的焦点2个，一个由骨科高手评估骨转移分布情况，几处？涉及到什么程度？是否有限3个病灶之内？能不能局部治疗的方式得到较好的处理。另外一个是纵膈淋巴结到底有没有转移？。。。。看你的术前术后及PET报告，淋巴结是有转移迹象的，可惜没有做EBUS-TBNA来证明，仅仅说术中的采样时，全是阴性的（这个是手术医生自己才讲得清，外人不好乱说）。既然PET报告骨转移的，你们同样PET报告上面写纵膈淋巴结有SUV浓聚，而且尺寸很大了，有3公分左右，如果现在可以活检到病理的话，可能还是会说明一些事情的：没有淋巴结转移的，如果骨病灶也有限，那你们就是寡转移（无非看做同时性寡转移还是异时性寡转移而已），就有机会长期生存的可能，那么手术抢出来个机会，不是失败，是一半的成功，后面那一半依靠骨病灶的局部处理和全身的药物疗效。。。。如果淋巴结有转移，还要区分2个情况，它基因检测与原发灶是否一样？排除你前面影像学上那个万一的多原发肺癌。。。。。5，说这些，不知道我说清楚了呢，还是让你更加稀里糊涂哈。关键，结合自己的意愿吧，是想积极甚至激进的求生，还是，好难，保守一点吧。。。。如果是保守一点，也没有问题，先把现在骨的病灶诊断处理到位，然后，看全身治疗方案一段时间后评估，然后再看看什么情况。

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