求助！是否应该更换方案

南宁阿梁 发表于 2025-12-04 15:57
左边是右肺，显示的是血管、气管等组成的肺纹理，从胸廓看位置有差异，所以有“看影像是有隐隐增大迹象”的错觉。

右肺没太大问题，右边是左肺，吃易后小幅复张，现在又充满胸水，应该是难以确定位置，难以看出大小变化。

那前辈他们家这个情况，应该怎么解决呐，处理胸水，重新基因检测，还是说进行靶向联合化疗，如果是常规的19或者21突变，一代理论上效果会很好

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阳光～ 发表于 2025-12-4 17:02
那前辈他们家这个情况，应该怎么解决呐，处理胸水，重新基因检测，还是说进行靶向联合化疗，如果是常规的 ...

楼主家情况比较模糊，如果是我的话，估计会这样做：

1、先不必抽胸水。

胸水抽多了，如果白蛋白流失过多，楼主家吃一代国产药都比较吃力，补充白蛋白的费用比一代国产药的费用都高。

反正现在右肺问题还不大，先看看后面的治疗能否抑制胸水再说。

2、搞清楚是否有感染。毕竟之前插管的时间也不算短，感染也可能导致胸水。

3、搞清楚之前抽胸水是否引起低蛋白血症。毕竟低蛋白血症也可能导致胸水。

4、吉非替尼换成厄洛替尼。

易瑞沙(吉非替尼)的设计剂量选在抑制率曲线下降到接近走平的位置，设计比较保守。易瑞沙最大耐受剂量是4片。

特罗凯(厄洛替尼)的设计剂量选在比抑制率曲线下降到走平位置的浓度还高几倍的位置，特罗凯的最大耐受剂量就是设计剂量，1片。

易瑞沙(吉非替尼)设计剂量偏小这个弱点，导致对癌负荷大、转移位置血供不够的时候容易不够力，特罗凯出来之后易瑞沙逐步被边缘化。

吃吉非替尼后出现过肺部小幅复张，说明吉非替尼至少弱效。

现在又充满胸水，吉非替尼21天后复查，癌胚抗原从197升到376。虽然不清楚CEA是否存在滞后（一般不超过一个月），也不清楚CEA从10月22日的197到11月10日吃吉非替尼之前这19天涨了多少，无法分辨是弱效还是效果更强，但显然吉非替尼也没体现出太强的效果。

所以不如换成一代药中最强的厄洛替尼，淘宝看现在便宜的国产厄洛替尼也就160多，楼主家也能承受。如果厄洛替尼也不够力的话，靶向估计也就这样了，到时候再换化疗。

如果靶向弱效的话，个人觉得联化疗意义不大，单纯化疗即可。

生老病死，自然规律，如果一代药和化疗都不理想，恐怕就只能认命了，不必重新基因检测。