卡博奥西稳定几个月，可能又又耐药了。请老师们帮忙看看，拜托🙏🏻

①2021年9月，我爸基因检测19突变，一线吃了10个月吉非，耐药后基因检测19突变➕790

②2022年8月开始，吃了9个月奥西，耐药后基因检测还是19突变，790没有了，当时尺寸48✖️40

  ③2023年4月开始到8月底，培美➕贝伐化疗5次，效果不佳，肿瘤进展，尺寸69✖️43，随后又培美➕贝伐➕卡铂化疗一次，20天后ct显示尺寸无变化，考虑到体质问题，停止化疗。

④2023年，9月初开始盲吃卡博➕奥西一个月，月底尺寸70✖️42，较上个月无变化。
   
⑤10月初吃的卡马5天➕卡博3天➕奥西，月底尺寸45✖️39，较上月缩小明显。
   
⑥11月初吃的卡马➕奥西，月底尺寸79✖️71。（因为光吃卡博，尺寸没有变化，加了卡马以后缩小了，所以认为是卡马起的作用，因此停了卡博，单试卡马），但没想到又涨回来了。
⑦12月初住院，穿刺➕引流胸腔积液，增强ct尺寸84✖️64，送检之后组织和胸腔积液，都没有检测到癌细胞，炎性更多，炎性指标非常高，淀粉样蛋白a达到了6百多，c反应蛋白达到了80多。再加上我爸强烈要求出院，所以就在家消炎治疗，继续卡博➕奥西一个半月。
⑧一个半月后，到了2024年1月底，腊月十六去复查，ct显示71✖️66，较前缩小，至少可以安心过年了。
⑨2月初参考卡马奥西➕卡博奥西轮换缩小明显，就继续进行轮换，月底有些咳嗽，提前一周去复查，ct尺寸70✖️63，较上月变化不明显，但是炎性指标又有些上升，医生开了莫西沙星，继续消炎。
⑩3月中旬，也就是今天，又提前了一周复查，因为我爸说胸口有些疼。咳嗽几乎没有了。今天ct显示84✖️64，较前增大，胸腔积液也较前增多。炎性指标又很高，淀粉样蛋白a达到了4百多，c反应蛋白50多。
接上篇治疗贴     （11.）3月中旬复查进展，于是住院做肺部穿刺，停了卡博，这次终于穿到了癌细胞，但是检测结果还是19突变，又多了几个乱七八糟的突变，这次住院也没有化疗，还是消炎处理，于是出院回家，继续原方案：卡博➕3759
（12.）吃了几天3759，腹泻实在严重，于是又改回了卡博➕奥西，到了4月9号去复查，ct显示，胸腔积液减少，肿瘤缩小至57✖️50，心包出现少量积液，我又去心内科询问，也是说少量不需要处理。于是回家继续原方案：卡博➕奥西。
（13.）4月复查完回家后，我爸大概有半个月感觉气喘，一走路，一活动就气喘，感觉胸口疼，5月1号早上起床觉得心里不舒服，带去县里医院的急诊，抽血查了心梗指标，显示正常，而心衰指标到了2千，也没用药，一会儿自己就缓过来了，白蛋白很低，钾钠氯也低，贫血。最近几个月吃饭确实不行，营养摄入不够。今日5月3日去复查，ct显示肿瘤大小没变化，胸腔积液和心包积液较前增多，但没到抽的程度，还新发了几个小结节，还显示右肺下叶肺气肿。至此医生判定耐药了。
思考：目前，我爸体弱，这几个方案哪个更合适：①少量白紫➕贝伐②少量白紫➕信迪利➕贝伐③安罗替尼➕奥西替尼/伏美替尼。那换方案的同时，炎症，肺气肿用不用住院治疗？还是说控制好肿瘤，这些情况也会好转呢？请问还有没有更合适的方案？请各位老师，帮忙分析一下，谢谢！@申医生 @keenman @阳光～ @地狱老师

来自苹果APP客户端

@申医生 @地狱老师 @keenman @包大大 @阳光～ 请各位老师，百忙之中能帮我分析分析，给我一些宝贵的建议谢谢

来自苹果APP客户端

肿瘤进展也可以引起c饭蛋白升高，不能单纯通过c反应蛋白判断是炎症。
既往反复用met靶向药有效考虑患者，当时是出现了met突变。
再吃l耐药以后最有效最推荐的方案应该是贝伐单抗联合紫杉醇类药物化疗。
这种情况下应用免疫治疗疗效不好，不推荐。

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2024-03-12 19:58
肿瘤进展也可以引起c饭蛋白升高，不能单纯通过c反应蛋白判断是炎症。
既往反复用met靶向药有效考虑患者，当时是出现了met突变。
再吃l耐药以后最有效最推荐的方案应该是贝伐单抗联合紫杉醇类药物化疗。
这种情况下应用免疫治疗疗效不好，不推荐。

请问，如果不想用掉头发的紫杉醇，吉西他滨是不是一个选择

来自苹果APP客户端

反正我看来看去，总觉得是炎症引起的影像学增大，包括穿刺出来的和引流出来，包括那些炎症指标，都是指向体内属于高炎性体质，消炎很重要，就是不明白为什么一直处理不好，再看治疗过程中这个尺寸变化，增大，缩小，稳定，增大，你家肯定是有met，否则当初卡马不能缩小明显，但是吧，可能丰度不一定高，化疗我也建议白紫，趁脑部安全，可以联合白紫试试，免疫不建议

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2024-03-12 20:18
反正我看来看去，总觉得是炎症引起的影像学增大，包括穿刺出来的和引流出来，包括那些炎症指标，都是指向体内属于高炎性体质，消炎很重要，就是不明白为什么一直处理不好，再看治疗过程中这个尺寸变化，增大，缩小，稳定，增大，你家肯定是有met，否则当初卡马不能缩小明显，但是吧，可能丰度不一定高，化疗我也建议白紫，趁脑部安全，可以联合白紫试试，免疫不建议

这次住院要不要再穿刺，引流检验看看，然后同时消炎，再考虑下化疗

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

炫迈 发表于 2024-03-12 20:40
这次住院要不要再穿刺，引流检验看看，然后同时消炎，再考虑下化疗

我在想啊，你家这个炎症，要不做个支气管灌洗，看看这样能不能培养出来点什么，这个炎症反反复复的，很麻烦，就现在这样简单消炎也解决不了问题，有没有可能是真菌或者霉菌感染啊，我觉得不像一般炎症，要不这好几个月呼吸科也控制不好

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2024-03-12 19:58
肿瘤进展也可以引起c饭蛋白升高，不能单纯通过c反应蛋白判断是炎症。
既往反复用met靶向药有效考虑患者，当时是出现了met突变。
再吃l耐药以后最有效最推荐的方案应该是贝伐单抗联合紫杉醇类药物化疗。
这种情况下应用免疫治疗疗效不好，不推荐。

申医生您好，请问这个时间点做穿刺做基因检测是合适的吗？着急吗？还是说再观察观察，继续进展再穿刺做基因检测呢？

来自苹果APP客户端

炫迈 发表于 2024-03-13 13:47
申医生您好，请问这个时间点做穿刺做基因检测是合适的吗？着急吗？还是说再观察观察，继续进展再穿刺做基因检测呢？

有明确进展的可穿刺的肿瘤就可以考虑重新活检

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2024-03-13 14:07
有明确进展的可穿刺的肿瘤就可以考虑重新活检

好的，谢谢您

来自苹果APP客户端