调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
+ Q+ J* r$ |( s$ Y4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
; \# `1 i; Y# E; C5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
7 c% U$ O2 @% r3 V- C' I6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
, F9 {7 a' I0 p8 ]1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
; p+ R: K; Q* W# d1 u" q5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
' S; M$ C+ L9 a: z( I& k另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
& l- }9 s& v2 m2 p5 f  ]( o6 c如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
4 S' x3 n' N9 u, X( W1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
( K% J7 D# w6 |2：一线治疗 凯美纳4个月
& l0 M) I& v+ Z% k7 u      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
1 J7 ]5 A8 e" v! E* m+ e! Z      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
* g, ~& _8 g& A2 z% A$ S- f      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
$ Y, K6 c  c) l. {0 l5 E9 ^" Z6 m4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
3 B/ ?3 H" |0 N2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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2 n) L, o; C% d$ ~2 d1 l9 E但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
( _4 g1 P0 J/ E2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
2 u( n: {; O! \6 O5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
4 W9 U# N- f) n" }4 ?2 z# h4 @# q8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
% l* W; D' A& {* p6 m" S" Q0 G% s1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
* T* L: I/ N; `4 g: p& f5 v5 q2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
7 [% a/ K' [6 h9 f4 F3.PDL1表达：未测
8 B' [0 g4 l- q0 V1 }3 ~4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
& [% B$ u6 p0 j1 _$ F5 @) }2 Q8 J0 ^5.是否接受了免疫治疗：否
1 W/ v" L* F3 N4 b1 ^# Z% C6.联合还是单药：
7.是否有效：
9 b/ q, P5 N7 l, g% R, V! O5 [8.用药无进展生存期：     
5 v! ?! _' F7 z* ]- Y9.副作用/有无超进展：
! k+ y# Z6 B4 h0 r10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
# [& k" H7 `  R- L' S* m) [- t) [3.PDL1表达：大于50
& u0 [! b8 B7 U8 Z: n' P4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
. a6 A+ x# D; @8 R$ b' x0 _0 `5.是否接受了免疫治疗：是
. j- W: A4 r: f$ h6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
: V6 \8 e# `2 ]: Z6 U1 @9.副作用/有无超进展：暂时无
& U+ Q7 e2 Z( h' }. g6 ^; [/ }10：其他：

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