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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑 * n! y) [6 Z8 F; r( Q
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名称:7 [% d7 M! {' H# h( o2 T
我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
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3 R6 B) M W$ A" `3 }% t) G$ f原理:
/ X- S* e" ~3 U3 ~' I9 \4 x 通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。* @% n3 Y. e% l: F# I
% T( ?! C2 q; x& H输注方式:
' L+ A6 U8 u1 W6 r3 e 1/ 半埋式,也叫椎管外注。1 A: v: M3 ?3 [+ c
蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。 B5 \2 P7 g, D
携带:铅笔盒大小外置设备。* s/ ?) s6 Z- A5 h0 j& f8 }
费用:泵+手术费用,预计两万多。
7 T! m1 M; t X; B6 O N 备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险
. f' X3 \ o7 g; R/ L9 Z 2/ 植入式,内置全埋,$ N& x$ {: H+ z* b
直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)
4 L6 B- z! l; @% l0 x- Y- e 费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。
+ |. h3 X& A5 N- s1 y 备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限
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相对口服的优势:1 M- B) F" c( c( ]4 a
1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg . a7 {; m5 o& g6 @# P7 @7 X# q
理论值,具体需要滴定跟过度
' }. ~6 x) S$ D" |! a+ @ 2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多
" R3 V4 G+ r0 Q$ D0 B( m) N. ? 3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少# h: q& w; t+ U0 H7 H& n% ?
4.手术创伤小、操作简单
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; a T9 y1 F, E7 C) a7 g7 Y& p副作用:; ^% m+ p0 q5 R W; a$ ?
1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;
( t( X% A- S# Z- D, { 2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度 ! y+ z t8 l0 J# G
&2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%
5 W5 f1 f" X6 Q. ~ &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当
" M, g1 V0 y0 W& L0 ?: R6 H &知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%9 W( D2 t) c# v$ r- J
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不适合人群:
1 z3 `# |% Y+ D# d' ^2 q6 G% m/ M 静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。
3 }4 f) o6 C0 W5 Y d# @* m& S 总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症
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术前评估(必要的辅助检查及测试):4 D6 k% f! f" n) S q
1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;2 K$ n/ _& g+ A
2/疼痛,心理,基础功能评估;
% ^8 c: r; K- L 3/合理的预期(非完全)及了解配合# ^' B* g, @: @+ h
4/给药测试,观察副作用及疗效 y4 Z( ^' m2 {1 E7 i
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, W6 c0 g; ^8 W& M
) a& E% t4 {* e" J8 t- `, F; X部分意见参考:3 }3 h( z/ ` d6 r5 y
&博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。+ o! g8 q. v w
&LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。
4 c* J9 @% X# [" @1 N! H9 v &素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。3 Z$ |# a* Q; s! i" x4 ^9 e
&雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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综合意见:- w( E0 x2 ^# M, y9 _ s% s
1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择
; T7 |3 L* i2 i' } 2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
' h0 j5 l1 `( [; ?4 u 3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
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画线为导管及内置全埋泵的标识线
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共3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12
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止痛泵太贵了。& l3 X3 s0 @4 q G. k( |/ l/ `8 e
芬太尼贴十曲马多,经济。: L' H; x+ G$ u8 s
如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。 |
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