乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

2 W, K: a/ g* R, q0 P# V8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
. u+ l5 B5 J4 c) \: O7 {$ a$ D免疫组化  ER- PR- CK8+

( V3 Y+ h6 q/ y$ d2 X右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
0 }& N3 G0 u+ m肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
# o- q7 u# ]! H; p& l+ f
* H1 ?) ~- S: Z# D7 L) r4 a骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
& }7 w0 o- `0 R0 P! jHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
* Z2 Q" P) l  L& Z2 z2 p( U第一次化疗：8.21-8.22
. D( D- Q1 E8 v7 CD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

# k! T+ d0 N, O$ \+ g" `8 C第二次化疗：9.12-9.14
3 m- l$ N' m* K: g8 R, f5 oD1 吡柔比星＋右雷佐生
. ^  j$ m# Q' r5 f3 ID2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
3 n* s2 K2 g& B4 P4 ?& _: ], {% w- [' }* dD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
6 ?* O: k0 @4 ^5 F- I6 fD2 紫杉醇
2 ^; q+ L! I  \8 x; e7 u$ I2 ^) VD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
9 X" u$ t5 W# O: @3 O: y. i
* l2 }% T& Q& D9 j7 D11.8复查B超
; V# q$ n2 |7 a& S肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
0 l- G1 |7 `& H  l+ [手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
1 l; g) w; s& B* R1 i. T) S5 j: M
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
" t: z% Q0 G$ H1 B% g6 _  Q2 V
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
$ z$ Z% S, V! y  E0 B& F* K