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[治疗记录] 乳腺癌多发转移(肺、肝、脑,疑似骨转),肝上病灶一直长大,求教海猫和各位前辈

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20746 20 shirley_zd 发表于 2017-7-18 23:29:31 |

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母亲今年66岁,2012.5月检查出左乳乳腺癌,在江西省肿瘤医院进行了左乳癌根治术。(左乳浸润性导管癌 T2N1M0 Ⅱb期。肿块大小:2.5×2.5×2cm)+ g0 [& t8 |$ V9 M2 S
术后病理:- O9 K, J+ b0 W; S
1.        左乳导管内癌,组织学2级,伴浸润
- [$ O7 T4 D( d2.        基底及乳头下均阴性2 U7 D+ q6 b1 i% O
3.        左腋窝淋巴结阳性1/134 [( P* G, P9 \+ o& m
术后免疫组合:  # [+ b( G  V) B. u
ER(+) 90% 强度 中度8 ?5 J0 y9 K8 D+ _
PR(+) 20% 强度 中度" E' s/ l7 Z" y7 H4 o
CerB-2(++)
7 g" w* Y* b# `9 u6 fE-cad(++)
& d' n9 Y" ?1 Q) a, K1 Z) `8 JP53(+)) H% F+ \. j2 k! u9 {# [, |0 P7 Y9 {' y
KI67(+)10%
6 k/ v7 Y# }7 Y. i3 O/ NERCC-1(+)* Y' g7 {$ @: S" L3 {" n# B
P170(-)! S0 ?; x# v3 s: j2 [
34βE-12(-)! n0 F% s8 S: b& X, b7 h
EGFR(-)
, D7 k1 q) B- dGST-л(-)$ g0 J8 S# x. u6 o. Y; q! Z9 g
TOPOⅡ (+)
0 ]2 M1 L. H/ n% [FISH检测结果为:Her-2 阴性(无扩增)* A$ C3 y6 A7 }) t
        手术后进行了4 CEF +4 T(多西他赛)的化疗,化疗结束后开始吃来曲唑至2015年1月。(药物名称:来曲唑片(芙瑞)服用说明:2.5mg, 一天一次。),时间大约为2年2个月
$ o& }7 E7 Q9 I: s1 k* F' s$ L; x        2015年1月CT检查发现左上肺新出一约0.5cm的结节,气管前-腔静脉后间隙见数枚结节,最大的约2.2cm×1.8cm的结节,右下肺可疑类结节,纵隔淋巴结肿大。2015年1月19日行EBUS-TBNA手术,穿刺2R/4R组淋巴结组织,见肿瘤细胞,倾向癌细胞。2R组淋巴结穿刺的细胞块中瘤细胞:ER(+)(75%,中),PR(-),Her-2(1+),GCDFP15(-),MAM(少数弱),TTF-1(-),Syn(-),P63(-),NapsinA(-),CgA(弱+),CD56(-),Ki-67(约2%+)。考虑为腺癌,乳腺来源可能。
9 X# m4 N! A% [0 m0 Y        2015年1月29日起开始弗维司群((芙仕得)治疗。第一天注射500mg,第15天注射500mg,第29天注射500mg。
: g5 @5 X7 O0 n1 L        2015年3月24日评估疗效做胸部ct,结果发现左肺上叶、右肺下叶小结节较前相仿,但纵隔淋巴结较前增大,部分胸椎附件致密,疑转移,另外左胸壁软组织影稍厚。因此停掉弗维司群,改为紫杉醇化疗,(21天一个周期,共做了2个周期),此时CT检查发现淋巴结没有变化,就停掉了化疗,改为服用依西美坦(从2015.5月一直吃到2016.2月,共10个月)。2015.11月复查,情况同前,没有新病灶出现。
" Z4 Z: p* w( j, W/ R" N        2016年3月1日 CT、磁共振发现肺部小结节情况照旧,但是肝部左叶内段新增2个结节,大者1.3cm×1.1cm, 加强磁共振有轻度强化,诊断为转移瘤。2016年3月14日开始,进行了2个周期的吉西它滨单药化疗,因为肝上结节有所增大(1.4cm -> 1.7cm),改为长春瑞滨+希罗达联合化疗,做了3个周期之后效果较好,肝脏上结节没有变化且原先纵隔淋巴结也变小了。于是接下来就改为口服希罗达单药,一共服用了5个月,情况仍然较好。因此听从医生建议,从2016年12月开始又改为内分泌治疗,开始服用来曲唑。
9 t" J" B* Z$ E" j( R6 _" ?/ s5 `        2017年1月,因患者从楼梯上摔下来,做了一个脑部的加强磁共振(也是生病以来第一次做脑部的检查),发现脑袋里面有个结节,约0.3cm,怀疑是转移灶。
- B- C. }- K# Y! G  ^# I6 @) d        在服用来曲唑3个半月后,2017.3.17复查发现,肝脏结节变大了,从1.7cm长大到2.4cm,脑袋里的结节也从0.3cm变为0.6cm。血液指标也不太好(CEA: 2.82, CA153: 26.28)。
7 {6 F2 ?2 c; l7 V6 F& s        从2017.3.17开始进行了2个周期的洛铂单药化疗。: t7 R# z( r' q, x
        2017.5.4 复查发现各项病情都进展了,肺上结节1.6cm,肝脏结节变为2.9cm(3.17检查为2.4cm),脑袋里结节变为1.0cm(3.17检查为0.6cm), CA153为31(3.17检查为26)
6 r0 d2 H0 u5 X        2017.5-7月因为妈妈身体状况不好,不肯静脉化疗,开始口服希罗达3个疗程(21天为一个疗程)9 V2 W7 T, @# ^0 P
        2017.7.12 复查发现,肝脏结节继续变大(由2017.5.4的2.9cm进展为3.5cm),脑子里的结节仍为1.0cm(同2017.5.4), CA153 增高至41,(2017.5.4检查为31),CA125 为11(略有增高),CEA增高为6.22.7 k1 O5 g+ [" ~( ~% f  s% }

" e- E2 a/ c$ f        医生现在给我们开出的方案是奥沙利铂+亚叶酸+5氟脲嘧啶(5FU),并建议我们同时联用贝伐珠单抗。
5 Q* K1 }" w! A* |& N/ o( F        查了一些资料,似乎奥沙利铂是治疗胃肠道癌的药物,不知道医生开这个方案是否是考虑我妈妈的肝转移的情况,想请教海猫和各位前辈,这个方案是否可以用在乳腺癌肝转移的治疗上,针对我妈妈当前的情况,效果如何?另外我看到网上说2011年FDA撤销了贝伐珠单抗治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性转移性乳腺癌(MBC)的适应证,还说其风险高于收益。看了之后有些不敢用这个药了,但是又怕错过联合打击的作用。
9 c" O, N- |$ i( p; h% \) `       之前5月份时也曾在网上咨询了北京的一位专家,当时她给我们的建议是帕博西尼加法乐通,但了解下来帕博西尼要自己找渠道买,且买不到正版,只有仿版,就没有采用这个方案。
1 O0 b, v9 U: h. b1 v       这次在口服了两个月的希罗达之后,妈妈的肝部病灶又长大了,而且最近也很嗜睡(脑转移症状?),还经常说腰疼(我们一直都没有做过骨扫描,怀疑是骨转移),我着急、担心,也很迷茫。家人商量下来初步打算先试试医生建议的奥沙利铂方案,不过妈妈不想用贝伐珠单抗,特别是看到说FDA也不支持用这个之后。想听听海猫和各位前辈的意见,谢谢。- }, d1 [6 y, L

20条精彩回复,最后回复于 2018-8-28 18:21

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[LV.1]初来乍到
shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-18 23:35:45 | 显示全部楼层 来自: 上海
按时间顺序依次列出妈妈做过的治疗:' o3 e) h0 |2 G
一.        曾经使用过的内分泌药物有:6 z7 @, e' l  {5 x: s: m
来曲唑(2年2个月,2012.11-2015.1),弗维司群(3*500mg共一个疗程,2015.1.29-2015.3),依西美坦(10个月,2015.5 -2016.2),来曲唑(3个半月,2016.12-2017.3)* q" u4 _. X" p7 X! e3 Y

( b3 _9 ~9 X' ?! {, l二.        曾经使用过的化疗药物有:. w! R& N2 k7 F4 l! e
4 CEF +4 T(多西他赛) (8周期,2012.6- 2012.10), 紫杉醇单药(2周期,2015.4), 吉西它滨单药(2周期,2016.3- 2016.4),长春瑞滨+希罗达(3周期,2016.4- 2016.6),希罗达单药(5个月,2016.7- 2016.11),洛铂单药(2周期,2017.3) ,希罗达单药(3周期,2017.5-7)
5 O4 i) R4 a  ?$ s  r4 v
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[LV.1]初来乍到
shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-18 23:42:42 | 显示全部楼层 来自: 上海
除了奥沙利铂方案、帕博西尼+法乐通方案,还曾有医生给过我们白蛋白紫杉醇的建议。感觉每个医生给的方案都不同,@seacat 海猫,您觉得这里面哪个方案较好?还是有更好的建议?
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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-19 22:40:23 | 显示全部楼层 来自: 上海
今天做了第一次的mfolfox6化疗" ?* Y. g( U! }( X" G8 U7 g& o7 b
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[LV.1]初来乍到
shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-19 22:42:40 | 显示全部楼层 来自: 上海
贝伐珠单抗也用上了,祈祷这次的方案有效
7 n( y0 @. f) L: R+ C" t
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[LV.8]铁杆爱粉
满怀信心  大学三年级 发表于 2017-7-20 05:48:45 | 显示全部楼层 来自: 北美地区
依维莫斯可以试试哦!
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seacat  版主 发表于 2017-7-20 15:04:08 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
肝转多吗?不多射频消融打掉就好了
- b/ O7 V9 K5 s6 z1 d" s- ?4 u' N脑转单发伽马刀打掉就是。
+ E8 W( o0 m9 ~5 W% M/ v% [1 R6 g: @3 \; Y# _* K8 `
局部治疗打掉不听话的,之后法乐通+帕博西尼
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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[LV.1]初来乍到
shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-20 21:50:13 | 显示全部楼层 来自: 上海
seacat 发表于 2017-7-20 15:04
; m; h! g- X1 _" W, x! f. C4 Q: |" m肝转多吗?不多射频消融打掉就好了
8 f! H4 E, b# [& ~% M" A" ~脑转单发伽马刀打掉就是。
0 |& U. }- i8 O0 u$ D2 Z& k# C
谢谢海猫的回复,肝里有两个,脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪,我们这次看的肿瘤科专家完全没有提到局部治疗,直接让我们换方案化疗。现在想来有些后悔。现在已经开始化疗了,贝伐也用上了,只能看这个方案有没有效了。您是觉得帕博西尼加法乐通比现在这个方案更好一些吗?3 b7 m3 A+ J" I+ J9 j7 j4 |3 |$ p
seacat  版主 发表于 2017-7-25 13:13:10 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
shirley_zd 发表于 2017-7-20 21:508 J1 O) ~9 B3 n! T' q/ o4 x
谢谢海猫的回复,肝里有两个,脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪,我们这次看的肿瘤科专家 ...

8 S% w- K& D8 D  {9 g- C能用内分泌治疗就尽量内分泌治疗。局部进展就局部处理。不就三个病灶嘛能打就打掉,干嘛把药换来换去呢?
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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