关于Keytruda的使用探讨

先简短地写一下妈妈的病情：
右腮腺粘液表皮样癌四期，2015年到现在经历过4次手术，双侧颈部淋巴都做了清扫，右侧腮腺颌下腺切除，但现在仍然是复发转移，用妈妈自己的说法就是：整个脖子到处都是。2015年做过放疗，但事实证明不敏感，咨询北京的医生，化疗也不敏感，故放弃了再次放化疗。做了基因检测有AKT突变，目前在服用依维莫司5mg每天，另外从4月份开始注射K药，剂量是150mg每次（关于剂量的问题，想多说一句，keytruda刚上市的时候，建议剂量是2mg/kg，但我们去香港咨询医生时得到的回复是，默沙东后来针对头颈部肿瘤和非小细胞肺癌调整了用量，上升到200mg/次注射，我去默沙东官网查过药物使用建议，确实如此；考虑到国外药物的临床试验对象以欧美人为主，医生将针对亚洲人的剂量调整到了150mg/次，不再按照体重注射）。

另外，由于有肉眼可见病灶，我们就没再去拍摄CT或者MR作为对比；大概是有点鸵鸟心理吧，毕竟现在拍出来的片子肯定到处都是，当然也是不想让妈妈三天两头跑医院。

[/当前状况如下，想跟大家探讨一下：b]
第一次注射后就发现，原本肉眼可见的锁骨上的一个淋巴结，被厚厚地包裹起来看不见了，锁骨上像肿起来了一块一样；另外耳后的一个突出皮肤表面的“肉球“，也在不断变大（注射之前并没有这么明显的变化）。这个时候我还不知道有一种情况叫做假进展，只是觉得奇怪，但是没有什么明显不舒服，也就算了，先观察。

第二次注射后没什么特别反应，但是在快要去打第三针之前的某一天下午，突然发烧到38.5度。由于同时在吃依维莫司，不清楚是否是间质性肺炎，马去医院急诊拍胸片，没什么事情，吃了退烧药，很快就不烧了，连之前的低烧都消失了（低烧可能是依维莫司的副作用）。

第三次注射后，病灶在不断增大，还出现了出血的情况，幸好及时压迫止血，现在结痂了。因为这一侧曾经做过放疗，血管和皮肤都没有弹性、已经纤维化，碰一下就很容易出血或者破溃，也是很担心，幸好后来没有出现大出血。

（这里不得不吐槽一下国内的医生，对晚期癌症病人一点耐心没有，随便看一眼就说，你这种就找个有床位的医院去住着好啦，我们这里没有位置也没有人手管你。。。然后就催着下一个病人赶紧进来，要下班了。。。）

这个时候我已经知道keytruda有一种情况叫做假进展，即病灶会先增大后缩小的情况。之所以发这个帖子，也就是想咨询一下使用过的病友，是否有出现这种情况呢？因为妈妈这两天压迫痛增强，觉得脖子很疼，耳后最肉眼可见的病灶确实是在开始注射之后增大，我猜测是由于处于假进展阶段，增大的病灶压迫了神经导致；另外这两天妈妈又开始出现下午发烧的情况，37.5-38.2之间，晚上就退了，早上也不烧。这些问题在国内，估计没有医生可以回答也不愿意回答，只能在共舞论坛上探讨探讨，哎。。。

我妈妈是耳鳞癌复发转移淋巴，不知道楼主母亲注射抗肿瘤的药物能针对我妈妈用么？国内医生说没有我妈妈用的特效药，另外抱歉不能解答楼主的问题

jonna--lu 发表于 2017-6-15 10:56
我妈妈是耳鳞癌复发转移淋巴，不知道楼主母亲注射抗肿瘤的药物能针对我妈妈用么？国内医生说没有我妈妈用的 ...

能不能用可能要咨询医生，国内医生普遍对PD1药物都不怎么了解。。。有没有试过做基因检测呢？

maiyi 发表于 2017-6-15 10:58
能不能用可能要咨询医生，国内医生普遍对PD1药物都不怎么了解。。。有没有试过做基因检测呢？

楼主的PD1是盲试的吗？在中国做病人真惨，病人或家人还要做医生！唉！澳洲的PD1都已是公费了！

满怀信心 发表于 2017-6-30 15:13
楼主的PD1是盲试的吗？在中国做病人真惨，病人或家人还要做医生！唉！澳洲的PD1都已是公费了！

嗯，算是盲试吧，现在去做PD1的人其实都是盲试呀，而且基本都是其他手段没什么效果的。

maiyi 发表于 2017-7-3 11:34
嗯，算是盲试吧，现在去做PD1的人其实都是盲试呀，而且基本都是其他手段没什么效果的。

有效吗？

满怀信心 发表于 2017-7-5 06:15
有效吗？

PD1起效比较慢的，需要时间。。。

有发烧是好现象，但你家是第二针的结束时期才发烧算来得晚的了。

康来 发表于 2017-7-5 20:48
有发烧是好现象，但你家是第二针的结束时期才发烧算来得晚的了。

嗯嗯，我妈妈可能因为肿瘤比较多，反应都比较慢，现在快要打第五针了，才有看得到肿瘤有一点萎缩的趋势。

maiyi 发表于 2017-7-6 15:29
嗯嗯，我妈妈可能因为肿瘤比较多，反应都比较慢，现在快要打第五针了，才有看得到肿瘤有一点萎缩的趋势。

现在怎么样了呢？有没有变小？