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胸腺% B/ H8 h) [+ V3 i$ |! z( O4 B' ]6 O
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胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,分左、右两叶,由淋巴组织构成。青春期前发充良好,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。
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胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所,是机体的重要中枢免疫器官,而且还可分泌多种肽类激素,也是重要内分泌器官。胸腺激素在胸腺内以旁分泌的方式调节T细胞发育、分化和成熟,同时还进入血液影响外周免疫器官和神经内分泌系统的功能,因此胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官。+ z% T$ U0 P0 R2 ?
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胸腺肽; R) o& P' M/ Y: O
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胸腺肽是胸腺产生的一种蛋白质和多肽激素,是一种生物反应调节因子,能促进淋巴细胞成熟,调节和增强人体免疫机制,在临床上具有抗衰老、抗病毒复制、抗肿瘤细胞分化的作用。
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胸腺肽制剂在我国临床应用已有20多年的历史,主要成分为健康小牛等动物的胸腺组织提取物。但由于各种制剂的生产工艺,标准不同,产品质量及临床疗效也有较大的差异。, b( z% y# Q1 N- u
+ c8 G( L! P1 W( I( O胸腺肽产品名称及剂型1 R3 O: W6 R K" ^
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剂型:冻干粉针剂、注射液肠溶片、肠溶胶囊、氯化钠注射液。
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$ h0 k7 O% a7 S' A5 W% R" N产品名称:迪赛针胸腺肽注射液、奇莫欣、康司艾、安珐布胸腺肽、泰普生迪赛片、新状泰注射用胸腺肽。- x. k6 c6 y. s2 ]( F
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胸腺肽的副作用有哪些?* C d& X. f* y9 R7 A) K1 e
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胸腺肽是动物胸腺提取物,含有各种胸腺激素,病人可能有过敏反应,一般要求先作皮试。
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胸腺肽耐受性良好,个别可见恶心、发热、头晕、胸闷、无力等不良反应,少数患者偶有嗜睡感。4 {& `0 i$ t! B# ?; S; o. H
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慢性乙型肝炎患者使用时可能ALT(谷丙转氨酶)水平短暂上升,如无肝衰竭预兆出现,仍可继续使用本品。
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严重不良反应主要涉及:6 q. _* `& C9 I) I, h: |
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全身性损害(93.74%),包括过敏样反应、过敏性休克、高热等;
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) L: ?8 [- n% f$ R呼吸系统损害(5.13%),包括呼吸困难、喉水肿、哮喘、胸闷、窒息;
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皮肤及其附件损害(0.45%),主要为严重皮疹。) A4 ^0 l r% ^. B$ p3 ~& v, f
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上述严重不良反应均与过敏反应相关。所以由于个体差异部分人有可能导致过敏,有过敏反应者或器官移植者禁用。长期应用无明显的毒副作用。
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胸腺五肽
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胸腺五肽(TP-5)由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成,是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分。
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0 l- Y3 c( d9 a) h9 K. }% y' Y( Q d胸腺生成素Ⅱ是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物,由49个氨基酸组成,而其中由5个氨基酸组成的肽链片段,却有着与胸腺生成素II相同的全部生理功能,所以就把这个五肽片段称为胸腺五肽。
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6 u; M0 ]! k% u" Z1 d6 s目前我国的胸腺五肽制剂是以氨基酸为非正版,通过高科技手段人工合成的化合物,结构明确,纯度高。 p0 `/ v- Z0 p- E
: t ]6 i- P, D F* G胸腺五肽使用方面面临以下几种问题:; E8 M6 t5 x" M' y/ ~/ c4 g+ v; A
( ~- J7 P5 L! d问题:胸腺五肽皮下注射和静脉滴注有什么区别?$ l: ~$ E7 r0 `7 {+ C; ~+ _* G1 w
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答:目前,胸腺五肽治疗肿瘤、免疫功能低下和自身免疫疾病的剂量从1mg至50mg不等。胸腺五肽可皮下、肌肉或静脉注射(滴注)。
1 K8 K; F# P* u% h9 t胸腺五肽的具体给药途径要根据疾病的类型选择。CD4+T细胞对胸腺五肽敏感,所以皮下注射适用于CD4+T细胞功能低下者。& f; Z: s& Y0 S, I7 N
然而,刺激CD8+Ts细胞,则须有较高浓度的胸腺五肽,皮下注射难以达到刺激CD8+Ts细胞的浓度。因此,用胸腺五肽治疗Ts细胞功能受抑制的自身免疫疾病(如类风湿关节炎)时,主张缓慢静脉给药,该给药途径的药物强度是皮下注射的10倍。
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问题:不同规格的胸腺五肽注射液用法不同?
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+ l- R9 P! h7 `' Z- C. T目前临床常用的胸腺五肽有1mg/支、10mg/支二种规格。# A3 v1 o. p& U! r: u
$ V0 r4 `2 y9 y' W& o. g9 w/ s" ]* l答:切记:规格为10mg/支的胸腺五肽不能静脉给药,只能肌内注射或皮下注射!
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用于静脉给药的制剂,pH值、渗透压、微粒都有严格的标准。例如,如果配制后的溶液微粒不符合要求,注入人体后,较大的可堵塞毛细血管形成血栓,若侵入肺、脑、肾、眼等组织也可形成栓塞,并由于巨噬细胞的包围和增值,形成肉芽肿等危害。/ Y) b! Y* L3 W+ m' d, c
7 z8 X7 _6 k; m! v问题:不同厂家的胸腺五肽用法不一样?
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答:不同厂家胸腺五肽的生产工艺、辅料等有所不同,虽然规格都是1mg/支,但给药途径不同。在该处方中,胸腺五肽注射剂为海南中和药业(和信),只能肌肉注射或静脉滴注,不能皮下注射。
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( p- v1 g9 {, E: D1 i胸腺五肽的副作用有哪些?( I6 m: L% k$ c
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临床使用中,胸腺五肽的副作用比较少,个别患者会出现恶心、发热、头晕、胸闷、无力等副作用,少数患者偶有嗜睡感;
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) ^7 P1 L; k& b$ [如果是乙肝患者使用时则可能导致ALT水平短暂上升,如无肝衰竭预兆出现,仍可继续使用该药。9 m" u Z+ Y$ q f) U
2 T7 m& q: s" k1 v因此,胸腺五肽是一个安全性比较高的免疫调节药物。患者只要在医生的指导下使用,胸腺五肽的副作用是比较少的。4 H9 J8 P) l3 i" ]
- L c8 U9 C, r4 S胸腺法新:胸腺肽α1: x o. T: k% {" {: E9 x
0 Q) n3 Y% ]) E: d4 P0 P1 m& Q* v胸腺肽α1(Tα1)是胸腺肽中的高端产品,该药物是由胸腺素组分5(TF-5)中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽,由28种氨基酸排列而成,分子量3108.37,其含量约占TF-5的0.6%,旨在增强人体免疫力,零售价格昂贵。
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胸腺肽α1与胸腺生成素Ⅱ是目前人类了解得最清楚的两种胸腺激素组分,因此,市面上的胸腺肽α1与胸腺五肽一样,都具有明确的结构,纯度高达99%以上。2 B9 X3 ^* J" X0 M- E
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日达仙
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迈普新
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" c# H, z# y# |+ N m1 k和日% r9 R6 R: Q0 a% z( m) q" \
; }9 P2 m) y% t) W& J; I: VTα1 作为一个免疫辅助药,在国内肿瘤治疗中的使用量逐年增长,但其在肿瘤治疗中的有效性与 安全性一直未能得到确证。! h' z2 r, b/ G+ f+ S0 G4 k
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中国消费者应当警惕胸腺肽α1,倒不是质疑它是否有效,而是因为免疫学者在中国的不谨慎,导致了此类药品的效用被夸大,患者普遍迷信免疫增强剂。
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胸腺肽α1被研究的临床作用包括胸腺替代疗法、免疫佐剂、癌症辅助免疫增强作用、乙肝辅助治疗、丙肝辅助治疗等。但胸腺肽绝不像一些人所宣称的那样是神奇药物。从日达仙1970年代在发源地进入临床试验,在美国仍只有孤儿药认证。
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+ O# H5 D* {' s$ V( \这些基本的事实说明:日达仙绝不是救命仙丹,它即使有一定作用,也是非常有限!作为孤儿药,其适用范围很窄,临床研究不易找到合理的适用对象。其推广应用于抗肿瘤、防感冒等领域的有效性,也难以证实。
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胸腺肽α1(日达仙)有没有副作用?; F. R; S, b! V1 i4 `) G9 o
5 a4 K1 R( b' g! F5 O; Q这个药物对绝大多数患者耐受良好,安全性非常高。迄今没有该药物的毒副反应报告。据说有少数患者出现注射部位的热感,罕见有发热,转氨酶短暂升高等反应。
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# i5 F ~! I2 k( ?) S# _胸腺肽,胸腺五肽和胸腺法新之间的区别对比
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- C& X) Z& R/ k& s7 n以上三种免疫增强剂均不会形成人体依赖,对于肿瘤人群均可以较长时间的使用。& q- I! c% I% q
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目前,胸腺肽类用药的主要误区有:( R% g6 j7 a0 B& t v3 N+ o- g; N
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1、临床使用适应症不明确,用药依据不充分。除SFDA批准的两类适应症外,临床将胸腺肽α1广泛应用于感染、脓毒血症、肿瘤、带状疱疹等疾病,对于普外科术后患者用于增强免疫力,血液科粒细胞缺乏患者预防和治疗感染,甚至常规应用于免疫力低下、体弱的正常人进行预防感冒等。
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2、疗效判定标准不统一。对于不同病种的患者,并无统一的免疫功能评价指标或疗效判断指标。
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3、用药频率和疗程不明确。大量临床研究及在实际临床使用表明,其用药频率及疗程并未按照说明书推荐的用法用量和疗程使用。
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目前胸腺五肽在国内大部分医院是入医保的,在医院进行化疗时,通常会每天辅助注射或输液一支胸腺五肽,以提高病人的免疫力。而经济发达地区的医院,胸腺肽α1也是入医保的,只是一年内有报销总支数的限制。
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从广大病友的实际反馈效果看,肿瘤患者在每年秋冬或冬春换季的时候注射胸腺肽α1,能有效提高患者的免疫力。
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患者可以自行购买胸腺肽α1,请社区医院每周两次进行皮下注射。当然了,水平高的患者家属,也可以自己给患者进行皮下注射,皮下注射方法可以参考下面一个病友的亲身示范。
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* Y, ^; V" k6 a5 m皮下注射(手臂)
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1、把病人的手叉腰上,那么与肩膀相连接的部分,有一块比较大的肌肉,就是三角肌。
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+ A9 u( M, F1 S8 h4 ]! L+ D: I讲课:一姐芙蓉 模特:一姐的帅儿子
, q2 ?6 p2 d5 y; U& f/ ?2、选好注射部位后,准备抽吸药物,取开盖子需要用碘伏消毒瓶口两次。6 `4 U0 X$ n0 K8 Y2 I
; _- _; `2 B. }3、抽吸液体后,注射器朝上,把空气排干净。7 K+ s# Q( g3 C) Z9 J* {
5 c5 O! i7 l) y6 n4 Z& Q0 j4、把针头用劲拧一下,固定好针头。; r7 T) Z: B" `, }6 d
( ?4 h- b6 c2 w# p! a" {3 ^5、检查看看,全部都是液体,没有气泡后,套上针头套。
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6、选择好注射部位,以注射部位为中心,直径五厘米,用碘伏消毒两次。
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, z0 C( g1 t$ E4 M7、进针前,要绷紧皮肤。(将手伸到病人腋下,一把抓住病人腋下的皮肤,上面的皮肤就绷紧了)。" x1 q' S2 V! a$ [- U" u, U2 W
6 y4 C9 F! t2 |9 `1 k* M+ `8、握针姿势:针头斜面朝上。+ y2 n j0 p" c
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9、开始注射:针头斜面朝上与皮肤呈45度角进入,针头进入大概整个针头部分的2/3。" r; U$ o a$ R
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10、左手轻轻向后拉一下针柄,看看有没有回血,没有回血,就可以注入药物(若回血,拔出,换一只胳膊,重新来过)。
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11、用棉签轻压注射部位,拔出针头,按压3-5分钟。
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, ?/ E2 R, L! Z q+ z, ?; l) m另:如果注射点为肚子,则把肚子上的肉提起来,针刺进去,回抽有没有回血,没有回血,注入药物。
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; ~- J& j3 R! i# u" S癌度有话说:0 n. z" v2 l7 O- ^, A
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胸腺肽,胸腺五肽和胸腺法新可以短暂提高人的免疫力,但是长期的免疫力还是要乐观开朗的心态,营养均衡,良好的作息习惯和适当的运动逐步建立的。
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其次,去年,甘肃大得利制药有限公司注射用胸腺肽药品113750支因质量问题被召回,所以在挑选的时候尽量选择大品牌,大厂家,保证完整的冷链运输,确保疗效。 {8 ?$ k. F6 \+ |7 h. m
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参考文献
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1侯晓茹.胸腺肽 α1 联合 NP 方案治疗中晚期非小细胞肺癌 临床观察[J].白求恩军医学院学报,2007,5( 5) : 272-274
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