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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3595 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。
4 A2 }0 ]+ {: r' q& ^
6 w: p1 e4 x, o3 }0 K' _7 b3 a; o2 p大致病情如下:4 O: b! m4 d2 O9 O, Y" ]- ]0 U
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。6 I# `- P7 b" H0 w
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
' b; p* f1 \* C病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
% k4 K. q7 k7 U6 }5 K9 I- Z(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
; \6 `  Z' M5 w' h" x免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。! G# }) ?1 @& S
$ t0 Z# O/ h- ~5 b" r, T9 a
治疗过程1 b! I% @" V) g4 \% p, t8 G0 F* }
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
+ F" }0 V- u6 R/ o& j7 V2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。4 S5 Y0 ^# ]! E4 l# r0 K+ D
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
. H" x4 m: Y8 ~, _  z1 u. N4.        2017年1月复查:
6 R' ^3 P  q% p验血, CEA-5.5+ H4 {7 J' u- V1 U5 \
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
. d1 q+ F: B+ J# B1 i5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
) \0 }) [& e$ x+ M免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)  t2 s3 g) {6 A3 l! O
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。( h1 g& M4 n( Z' A. n! e
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。- D" ~; N- ]5 _0 n1 m# z( h% d
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。4 F5 i5 l$ q- m
6.        2017年3月27日,复查验血
/ I: d* o( P& ?7 M" j5 E$ x0 cCEA-6.56
& z3 `, ?- K/ q- ]- O7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部): @/ z9 A9 Y* D1 x% ]
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。0 j, q* j  q) ]) R3 z
(4月份复查CEA 好像是7点多)7 K7 I1 n& @' }  Z# B

; p& t( O( ^  f, C$ P
( m/ F" _. [* h之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
* r' L7 [2 k2 d# W2 g2 r4 R( v- ]% y; n0 ~
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?  d! f) {9 p( ~; B& @) `5 w! d9 U

1 ]3 }/ n' d  [# }, D请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?  u! x# Y; {1 b4 y1 {! r
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

$ U) p2 F7 ]+ P; k二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。0 C$ Y' s0 d- E% z* X1 b/ X- Y
5 F$ w& E/ S$ \/ D6 y$ C
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24; N# j& g3 a# ]- P  p3 W. p
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
- V. p; M- x4 S5 O! H
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
$ c* J/ Q- \; G9 l* @- c

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