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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3673 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。6 ~3 d" U  W6 [

5 A9 M3 m1 k5 l! k  v大致病情如下:8 v% C# p* D( r! [* u8 y
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。; C* I8 j, |. J- P( o( E
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。; d- y3 z; H* Q7 q: s7 G3 P& G
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)) ?4 R! N; W$ K. ]
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
! X2 k. U( }3 B- N( s! c# V6 v免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
. m- B# {- h7 i  i
7 u; B4 R; D  |' C9 d2 O' o治疗过程
& q( G3 I7 h4 W/ O8 b$ b! Y1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。  b5 H( ?) Q. ~4 j4 }% V
2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。' g; I0 L: O/ N; i$ ~- R+ x
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。1 K8 W# k0 D! C3 W4 [# c! B
4.        2017年1月复查:" ^" s' P, e. ^# L% l
验血, CEA-5.5
% h$ ~% W; j2 I1 K- `! q, \" K0 ?随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
' r' f( H: S* r, o" u5.        2017年2月16日,肝部穿刺。& A3 w' ~7 W. |1 k, o; k$ L
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)* H+ G- L0 K  H; B9 W* W
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
9 u) {" ^9 P! z# A% VFISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。2 k9 e$ p; X/ h
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。
# u' [1 X) I* ?8 y  [' q1 W6.        2017年3月27日,复查验血0 ~/ k5 \( x0 A% U$ \0 J6 V, h8 `
CEA-6.56! G& ~2 m9 c( |' t0 D5 P
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)$ k5 s# [: [* G" D
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。7 S2 z9 ~1 a6 r& a. G& r
(4月份复查CEA 好像是7点多), [( q2 G+ y5 I' g* I! M, X  V
( `  _, ]6 q; H

9 t; Q$ |* W& S2 |之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。0 {0 ^" {8 `# W6 r; r) N% D# V

  }7 i' U; i7 y, ^/ Q现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
# P6 L' I/ x7 T5 c: r
$ O& M* {3 D' g" o请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?; C+ X% T( t1 \  l# a, f
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
( P. x- }' G' G! N# U
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。( ?; d5 o# {' {6 j( X! S) T7 y
+ o# M8 x1 p& W) f, \3 X
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
* s4 j6 ?' G5 W. I8 b二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

1 Q9 p; q, S- {) p0 Q9 R/ h医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
. t3 i' N0 c  a* b$ S+ r

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