【癌度分享】不可小觑的肝功能检查！辅助肿瘤诊断很有用

化验肝功能需要空腹8-12h

化验前一天不能吃高脂肪、高蛋白及含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物。因为肝是分泌消化酶的，食物会引起肝功能的指标异常，从而影响对身体状况的判断。

尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查，检查前不能进行体育锻炼或剧烈运动。

人体的肝脏一般在1250克左右，是人体最大的单体器官。



肝脏的功能包括：

1
解毒功能

肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。

2
消化功能

肝肠循环把食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，在肠内吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等。

3
合成功能

分解后的“小物质”又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。经过这个过程之后，摄入的营养物质就变成了人体的一部分。

4
调节循环血量的功能

血液通过门静脉和肝动脉流入肝脏，同时经过肝静脉流出肝脏，因此肝脏的血流量很大，肝脏的血容量相应地也很大。如此说来肝脏就象一个仓库，在需要时可以供出一部分血液来，为其他器官所用，比如一个人发生了消化道大出血，血液容量急剧下降，心、脑、肾经受不住缺血，肝脏就可以帮一些忙了。

5
免疫防御功能

入血的外来分子，尤其是颗粒性的抗原物质，如有机会经过肝脏，那么就会被这种细胞吞噬、消化，或者经过初步处理后交给其他免疫细胞进一步清除。另外，肝脏里的淋巴细胞也有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题。

6
肝脏再生功能

肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%-80%肝脏的动物，经过4-8周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。

肝脏再生表现为细胞增生而不是细胞肥大。肝脏的再生过程受到严密的调控，一旦达到与自身相适应的理想体积，肝细胞的复制将受到抑制。肝脏恢复损伤丢失的肝细胞的同时，能够继续维持肝细胞特异性的功能，产生急性时相反应物质等而保持机体的自身稳定。



提示肝细胞损伤指标

谷草转氨酶

谷草转氨酶（AST  0--40) 有2种同工酶，mAST存在肝细胞的线粒体内浆内，sAST存在肝细胞浆中。轻度病变时，仅sAST释放入血；而当病变严重时，mAST也会相继释放入血。故血清AST活性随肝细胞损害的程度增高。

谷丙转氨酶

谷丙转氨酶（ALT  0--40) 主要存在于肝细胞浆内，细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙转氨酶肝功能损害最敏感的检测指标。

AST/ALT（谷草/谷丙） 0.80～1.50

早期肝受损，因为肝细胞线粒体完整，一般AST<ALT；

中期肝受损，部分肝细胞线粒体损坏，AST会部分升高，会追赶ALT；

重型肝受损，肝细胞线粒体大幅度损坏，AST升高明显，AST/ALT>1.5，甚至>2；

酒精性肝炎及肝硬化时AST/ALT比值常>2，胆汁淤积及肝癌时亦可增高；

胆-酶分离：重型肝炎肝功能衰竭由于肝细胞大量坏死，正常肝细胞数量少，转氨酶的生成、释放少，而血清胆红素则显著升高，提示凶险。

GGT（谷氨酰转移酶）

GGT（谷氨酰转移酶）3～50U/L，主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者GGT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。

辅助判断

(1)原发性或转移性肝癌。

(2)阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等。

(3)心梗、急性胰腺炎等。



反映肝脏排泄功能指标

总胆红素TBIL（2.5--26）= 直接胆红素DBIL（0--7）+ 间接胆红素IBIL（0--19）

80%～85%的胆红素来自衰老的红细胞崩解。约15%左右是在骨髓中未成熟的红细胞被破坏形成的。

胆红素形成的路径：

1、红细胞死亡后，肝脏巨噬细胞吞噬变成IBIL（脂溶性，水中溶解度很小） ；

2、肝脏葡萄糖醛酸转化酶的作用下生成葡萄糖醛酸胆红素DBIL（水溶性好）；

3、组成胆汁，排入胆道，去掉葡萄糖醛酸，恢复成IBIL便于与油脂结合，帮助分解油脂，消化油脂。最后经大便排出。

胆汁酸肝肠循环：

通过回肠和结肠的吸收作用，从肝门脉血管实现回流。健康成人胆汁酸储存量大约为3-4克。胆汁酸贮存库每天大约循环8-12次，主要发生在进餐后。

人体每天胆汁酸合成量大约为0.4-0.6克，用于补偿胆汁酸随粪便排出而造成的损失。这个合成过程由处于初级胆汁酸合成途径第一步骤的7a-羟化酶反应的负反馈作用机制进行调控，还有可能通过胆固醇合成的速率进行调节。

肠肝循环的中断通常会引起胆汁酸合成明显增加，尽管肝脏对胆汁酸损失的补偿能力非常有限。因为这个循环通路，可以清楚的理解肠癌肝转移的通道。

胆红素有毒性，对大脑和神经系统有不可逆的损害；有抗氧化功能，可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。因此短时间很高的胆红素可能引起肝性脑病、脑损伤。

1、直接胆红素低，提示可能缺铁或缺锌性贫血，因为明显的红细胞代谢物少。

2、直接胆红素和间接胆红素均高，提示肝损伤导致。通过ast/alt辅助判断损伤程度。

3、直接胆红素过高，淤胆型肝炎。胆汁排除到肠道的路径障碍导致。

4、间接胆红素过高，溶血性黄疸。考虑红细胞短时间大量死亡导致。

5、如果肝细胞肿胀导致肝内胆管受压，则是肝细胞性黄疸；一般直胆间胆同时升高。肝外胆管受阻则是阻塞性黄疸，一般直胆升高。

提示蛋白水平

总蛋白TP（60--78）=白蛋白ALB（35-50）+ 球蛋白GLB（20-30）

白蛋白由肝实质细胞合成，作用是维持胶体渗透压，在血浆中的半寿期约为15-19天。因此在外界补充白蛋白时候，注意控制度，补充的再多半个月也会降下来。

白蛋白降低会引人体渗透加强，引起身体浮肿，其原因无碍乎制造不足或者流失严重两种可能性：

1 、制造不足，吃饭，饮食不好或者肝功能障碍导致制造白蛋白功能障碍导致。前白蛋白也由肝细胞合成，其半衰期仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。

2、流失严重，肾过滤性不行导致蛋白流失严重或者胸腹水导致蛋白流失严重

球蛋白也就是人体的血清蛋白，是由人体的淋巴细胞产生的。一般可分为：α1、α2、β、γ等四种球蛋白。球蛋白具有免疫调节的作用，当肝脏发生炎症时，人体的免疫系统就会随之被激活，从而导致免疫球蛋白增高，但是免疫球蛋白增高会有很大危害的。

肝癌的辅助诊断

甲胎蛋白AFP(0-20)

当肝细胞发生癌变时，恢复了产生AFP的功能，调查发现约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高，通常以400μg/L为标准，高于此数值应该考虑肝癌的可能性，一般在肝癌出现症状之前的8个月甲胎蛋白就升高。

慢性肝炎活动期，甲胎蛋白AFP一般在50~300μg/L，一般不持续增高，经治疗后降低以至恢复正常。

血清铁蛋白SF

血清铁蛋白SF是原发性肝癌的第二血清学标志物。铁蛋白的铁核心Fe3 具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。低于100辅助判断缺铁性贫血，高于400用于肿瘤的辅助判断。

骨转的辅助诊断

碱性磷酸酶ALP

碱性磷酸酶ALP（40-150）主要来自于肝脏和骨骼，肝损伤和骨损伤都可能导致其异常升高。ALP升高多见于阻塞性黄疸，肝癌，胆汁淤积性肝炎等。
尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查，检查前不能进行体育锻炼或剧烈运动。

如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，ALP稍高或者正常。

如果是阻塞性黄疸，转氨酶轻度增高;ALP会明显升高。

如果肝癌病变时，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高,ALP明显增高。

如果肺癌，ALP异常增高同时伴随血钙大于2.75mmol/L，提示可能癌症骨转。

血钙

血钙主要指血浆钙。正常值为2.25—2.75mmol/L。

血钙浓度高于2.75mmol/L为高钙血症。可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、键反射减弱，严重者可出现精神障碍、木僵和昏迷。另外高钙血症时，心肌兴奋性、传导性降低，高钙血症还会对肾脏产生损害。

当血钙高于或等于3.75mmol/L时称为高钙危象。约90%的高钙血症是由于恶性肿瘤和甲状旁腺功能亢进症所引起的。

血钙低于2.2mmol/L时称为低钙血症。出现骨质多孔症或低钙佝偻症，不正常的姿态与步调，易于内出血，诱发手脚抽筋，癫痫的发生。还有全身无力，头痛等症状。最为严重的是诱发心律失常

肾衰的辅助诊断

乳酸脱氢酶

乳酸脱氢酶LDH（109--245）是一种糖酵解酶。以肾脏含量较高。

当肾毒出现，肾脏功能工作压力加大的时候，血清中乳酸脱氢酶含量会迅速升高。因为肺梗塞、恶性贫血、休克及肿瘤转移所致的胸腹水时，会引起乳酸脱氢酶的偏高。

α-羟丁酸脱氢酶

α-羟丁酸脱氢酶（90～220U/L）不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。

测定α-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，α-羟丁酸脱氢酶升高提示：急性心梗、恶性贫血、溶血性贫血、白血病、恶性淋巴瘤。

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