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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 / d# P( m- p# V" p) v3 H
: X, R( ~* C8 R/ p. q# G
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
' L' q' n5 A ?- V2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
# R) u+ ?! ?% y$ G2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
p3 x9 N- n, ^& O1 u2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好6 O, N% L- z- A# U
2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗* e8 \0 ^) Y! J: S, X( ~7 I
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
' M; M' V$ {. j! V5 `- _2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
- ]8 C7 o% v+ a# Z2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗4 f& N. C# A) D/ v1 E+ G [
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.437 n" o/ y. \6 h) j/ h
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是6 s. O8 g/ U! i4 K0 R
2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
8 m& Z) W- ~. t+ x5 O1 U, O2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解$ d6 q) Y' P4 i2 U
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)- s G1 z2 V# t+ O% i
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑; D! X) |2 G9 t1 `6 V& U6 Q
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
( E% y7 ?3 Y# Q& J: k2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ 5 X+ f8 \$ g0 Y- \
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
& p1 R6 A6 A: {" n, s2 \' W2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)) \, u' f+ h! L" l% z
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
% J+ D! a! ]5 M+ h2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒). f" ?& U4 m5 L5 `( g
2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
9 [4 h6 Q. h+ s2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓0 g' A5 C# a5 u( y
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
$ N5 v8 V( e) K' `2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
( ?* r; M0 a. ~2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%* f. g! Z; q! }3 g: M2 |; c5 N' i
- `+ {. g$ v. v# i! m5 U) b! D) |: S/ Z1 R6 M9 d3 A
历史检查结果如下:8 e2 |: D9 s2 g' P
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
# w- Y5 I A D日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6( C f7 Q4 Y7 S0 G4 t$ s. i
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
5 I& E& f3 W- o7 ]* m谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑8 J! n3 _. P, v" f) ^
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
2 E1 h2 H/ p& c( B' c. V( vGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑ a9 u9 k% h2 K% G5 ^ H6 h
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ % y# Y% g% ~0 R9 ?
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
: x( U8 C6 y' P" b& G白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓" C5 G. D8 b" f! s7 W. f
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
W+ D* V6 v0 d0 Q% _9 f4 W直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
* X) F7 ?1 O6 d: v5 v" w7 D间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
9 s, f6 ]2 H( M2 D0 ~+ k( n亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /6 y9 H! A/ m; w( y
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓ N0 I7 ~/ o3 {, O Q
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ 9 T4 p; f* u0 Y" P" U
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
w* m W& W1 F: _& P4 ?3 x铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
" B7 C5 A" `8 h乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100" H c; Y& s3 W
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
6 M( a9 |8 ]5 f- h2 y# v天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /
9 }: d! F, C! l4 o乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
4 s7 ^/ b6 N1 ^$ l P6 L. J+ w/ Z乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 2 @, l( r* z* d
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓& x( t$ x: i5 @5 R- G H& E
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓# k) e7 {* y1 e
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
7 p( I) V# j' S. D U5 V L活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 2 j9 S; O/ @% i. k
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 9 `* z. D& {' V+ C
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
' W- [' u1 x5 M: G: B# ^' p* _凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
9 a$ E- X# o+ ]6 w/ W5 Y* _国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
. \' |) q0 T8 @8 I* V9 K% ?D-二聚体 4.55 2.66↓
3 `5 O* y k) y" b纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
9 F- F% g, \( g' t* P) @: I- \6 ~肌酐 211 110↑
' h) [7 ` w! m4 e/ n尿素 21.2 11.08↓& S+ U! P# X8 C8 L
尿酸 507↑ 2 R6 D4 N$ _: z5 ]8 ]5 o" \ F- S- Q
+ v( M( i* m, H6 J d/ c
4 P& T: [! O; Q3 E电解质
, V: z/ `/ }6 }. G' s! J! [7 _ k# _1 GK 3.91 正常值3.5-5.5 U1 N7 ~& w) j5 N k! q
NA 128.6 正常值135-145
( m% s3 ~& U" e2 a$ _( }0 FCL 95.4 正常值96-108
, o. d- z6 o9 U! L$ Z总CA 1.76 正常值2.03-2.54
* c, `/ C3 E6 m' N( G离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
3 h8 l' _* l. [- ^0 I2 M+ T4 i5 p8 ^, C& g
B超 m" ?$ L7 y9 O) l' y$ i+ A3 `
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM# g9 E7 ?& [! h2 [1 a" [
右叶前后径97mm,最大斜径123mm
6 a' @8 e2 r& X4 I3 J2 y: U 左叶上下径88mm.前后径73mm
2 P! p( t4 `& p/ W6 r, \: W4 b 门静脉主干11mm4 X3 H) C& Z5 q8 \! C/ p. A$ N9 k, E
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
2 W2 e+ G" n+ O" u P胆囊:大小65*20mm
$ M8 w( y4 P+ ]; A' o. Z 壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点5 c9 h3 M, }! E& e1 @
胆总管内经5mm,管腔内清晰 L" f5 p9 T' {6 k- y1 @
胰腺:形态规则,实质回声均匀
) Q* Q7 K( _. }脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
9 l) f, B# Y) |% x% c 体积稍增大,内部回声尚均匀
$ p, k% u' }" [' G K5 t腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm. U' l* J3 U: j$ O' H, l
右侧腹60mm,下腹腔52mm1 N x+ h! w" U6 B8 M7 [0 ?% [/ L( j
检查结果
1 g5 X3 \, E; ?6 K3 M' _7 \5 ?肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床! ~7 w% z+ M* V
肝囊肿4 G, u9 C0 y& P1 |2 i- B# u
脾稍大
* r/ V3 l/ i. N! k% l& D胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变( }0 \: {2 s# D
中量腹水
0 A3 H/ h1 {+ T7 N/ \- ]
- b# z0 c* A4 [6 ^! B& U3 P2 L1 p* J. m8 |. v; |
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1 g* j0 J$ [! r) N+ M9 Q6 v9 C& Z! j
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
; w+ U" x' L# I: B8 s现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | $ Q! a# z% h3 N7 F# O n5 x; [
| % J) k/ @+ P4 d1 H# r% I
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