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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
0 P" p4 O: y E( y9 X$ N: {
1 v0 Z. [8 C: m老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
: G9 O* D2 M& _) z2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗: \8 ~! u; O9 T# P$ I( d, [
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
9 {4 ]6 U. Q* j ]- j& H/ d2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
: I; W1 b( w4 V C3 K$ ~2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗( n6 P! M! \6 C' h2 a4 o" Q1 }
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查5 J$ E/ a8 V0 l( |* H& u
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.877 ~: c# Q, \) D3 I3 I K
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
1 L) d0 ~/ p, T9 z; C1 z8 o4 C& L& {2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.433 c7 L8 k9 T5 X9 L* {8 ~0 C
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是2 N+ p! n; F: T
2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
1 j+ _, M9 J; z3 V+ l2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解, p' Q" n) R$ G4 b) o) L7 e. ]. N, Y
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)+ [: C ^& _. D( U0 n$ O: _8 o/ @; j
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑- Q2 z$ f1 u9 p0 q
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) 7 ], s8 e' x6 L9 b- B2 `$ b: M
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓
4 u/ E) C( l3 A2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) : p, m: I( j/ @7 k
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)0 R! I- w/ c6 Z
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
5 T9 W* J$ ?( D: b2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)# G9 m* d h9 O
2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水 Y) J7 a" V1 ?8 S. x7 p
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓ g8 F V. C, n5 X3 ^7 j9 {
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) H; N0 K4 t7 m8 d
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%" s/ |4 W; {: c7 @$ p
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
- j/ f5 A7 @- d c3 W6 D. D8 y0 ?6 p, Q$ i, z q J
+ n( u4 l( \3 {0 Y! c7 e3 T* ^历史检查结果如下:1 C; e+ l/ W/ b
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:# x- b9 u0 ]- d: k. L# ]
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
( j& M4 i% C+ H: vAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
: N/ x6 h0 X4 a: [+ F% A谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
1 A6 c3 m% G( u: i) G/ A \5 a P谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑" v0 N( c( Y/ F) ^
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑* C! k) U7 K2 g, p0 |% x+ [
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
6 q( B: z# ?0 L0 ^, n; x3 K总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ 0 |: k/ ^4 z4 f' R1 | ?
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
" f: l. C! e1 m' ]- H1 ]总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑$ K1 {5 S+ |4 X7 T6 L) f
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
' W6 p5 `& @5 E. ^间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
. S: E9 k, ]% |3 g, m. z( o A亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
8 {# d: ?: k3 Z& b: B( y e/ ~白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓9 Z2 m8 h% X$ o2 ?9 Q2 T9 J
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ w0 O% T2 y, x. A3 Y
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
7 J- w/ ?: G$ p2 k铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
3 t5 E3 }: B. m乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
5 n& X/ T5 N. K. y, u- l超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
) n$ x2 }7 \2 t5 `9 ^/ d8 D天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /
/ Y: ]+ r# K' F' l* V乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查" {% u8 n7 [0 r, s# Y
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 8 I* V. a. n* H% Q v
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
2 h; P ]/ U C7 t5 k$ V! Q( S; }2 g肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓7 O9 A: B3 a# O: _6 C/ l
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
4 P( S* \* c! @" J; m- U; a- @活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
" N, d5 J$ u5 U2 ~9 F纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
/ f% y3 ~4 _ P4 o) o. k+ L凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
# N5 P! G+ X# a. h# v8 [, Z凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑5 {' Q" X: Z7 [ W! ~ y
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
$ [" D$ ^4 v; n8 V- m0 C5 ^* RD-二聚体 4.55 2.66↓' e( ?) }& y* i; q
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓) C' ?9 h2 I8 F' N( e7 S4 _8 }0 z
肌酐 211 110↑' f8 R$ l9 l3 z" R
尿素 21.2 11.08↓
( O) Q) G* J: A+ r5 p) k尿酸 507↑ 0 b2 G q# A+ }' j- m" m* l
. c+ V1 X) ^4 U, T& ~; e J
( b8 W/ x5 K, ^' _9 U电解质 ; O j- _5 p# m# }6 j" \6 @0 J
K 3.91 正常值3.5-5.51 G& Q6 O1 ]9 n: u( {; _
NA 128.6 正常值135-1458 y6 `; \, D+ w6 J. J; Z
CL 95.4 正常值96-108
9 E' q; x I% }( ^总CA 1.76 正常值2.03-2.54
" Y0 W/ O5 q" u: g/ p) Z$ ]( D! Q离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
8 q$ ]1 W# B1 a& J* ]& ~, o- d( L/ ?5 A9 M) T2 D H0 R. S. c. Q
B超4 x! { n5 E/ ` X
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM7 S+ s1 n( h0 M- e! {5 I5 E2 J$ @
右叶前后径97mm,最大斜径123mm
& z% ^) O: k; Q( \ 左叶上下径88mm.前后径73mm
: z! S" K* I! z& e: I; C3 { 门静脉主干11mm: a* I+ i" A; ]% O7 q; q, i% @% P2 R
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。! g7 t, Q# K; C' Z, r7 S
胆囊:大小65*20mm3 A: g! u. E. [& K9 {. n
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点" ` h7 X5 z. g8 T& \
胆总管内经5mm,管腔内清晰2 V, g: d, z1 Y
胰腺:形态规则,实质回声均匀
$ O2 M; l/ `; s2 \) }脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
4 g5 g4 t' ?3 j- H( y. h 体积稍增大,内部回声尚均匀7 B9 L) ^1 L& R, x+ A, v
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm6 {1 T# N/ f |3 @0 l5 u1 R. r' v
右侧腹60mm,下腹腔52mm L5 w/ I8 U/ C: W7 \" \" K
检查结果' N+ V5 g: x2 z8 M
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床0 \( s8 y- ?7 Q" ^1 ?( B
肝囊肿
- z# }, x/ u' F; I$ p6 D( Q脾稍大
3 O* M: B& h( q胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
& m& O0 v( A# O: C% i& t6 _1 y; p中量腹水$ E6 m5 f( C8 f- K5 u# @7 k
% [8 s3 }, @# D3 G* f3 S2 e, k) B$ \# G7 }% ^1 W& ?
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*12 [8 l4 O% ~* s4 F; W; F+ @, |' V" ~
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
/ ^* l C) E$ C# o: R+ b! K现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
' h- q) P9 I2 `5 F | ' C4 \( o' R; x
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