请教：乳腺癌的内分泌治疗问题

       本人于2013年8月确诊为乳腺癌，手术后化疗了8次，放疗了25次。现在在进行内分泌治疗。

  H+ a, ]. z" t; D' y6 [' U      病理报告：左乳腺浸润性导管癌PT2N1MO IIB期；
   免疫组化：癌细胞CA153+，CK5/6-，Ki67(3+,40%)，CEA-，CA125-
$ G4 R4 Z6 Q4 b1 h; Y      ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。HER2：3+，阳性。
    乳腺原手术残腔周围呈腺病改变，未见癌残留。其余乳腺组织呈腺病改变。
    乳头及乳腺基底未见癌累及。左腋窝淋巴结见转移癌（1/14，癌巢最大直径1CM）

$ X4 X' P! y/ h; _+ g, y' h
9 y8 S& Y9 \, q' ~请教大家几个问题：
  m' M& i1 s) Z3 L! [- n+ m   1） “ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”代表ER、PR分别是几个+？
! O! L; ~- V; m$ t( {7 |   
; d* y& u4 S4 p, u* t7 {3 v5 @   2）本人现年37岁，医生说可以考虑手术去势或药物去势。如果打针的话，就要打三年。请问打这种针能否和赫赛汀同时打（我的赫赛汀要打到今年  11  月）？还是打完赫赛汀再打这种针？
5 M( a- J$ e0 d) S0 L# Z  
3 r5 V4 O" t7 B* F" G- d   3）医生原来给我开的内分泌药物是他莫西芬，后来我在论坛上看到大家说他莫西芬对三阳型效果不大，就要求转药，现在服用的是托瑞米芬片（法乐通）。医生跟我说托瑞米芬片的说明书上写的是绝经后的服用，但现在通过实验证明绝经前也可服用。请问托瑞米芬片对三阳型有效吗？象我这种病理最好吃哪种内分泌药？

7 Z3 \) G% g# e$ X( O# V" D

他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不抑制HER2的话，三阳型内分泌治疗效果始终差些。

怎样选择辅助内分泌治疗是个很个性化的问题。

对于楼主这个年纪效果最好当然是赫赛汀基础上诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂，但这个费用最高。诺雷德停药后就可恢复卵巢功能。
3 U  u, D2 U; h4 {
2 ~3 \( B2 w3 r/ a5 m3 e; G" L选择手术去势则费用低廉，但就要永久失去卵巢，楼主还年轻，那么早手术去势要考虑生理和心理上能否耐受。
$ Z, u, j* D' G/ W4 O) v- s1 Z
! `2 d: A/ y3 S/ v, R, ^! V( z赫赛汀期间用他莫昔芬或法乐通效果差不多，疗效也可以，但停赫赛汀后效果可能就会差些。
2 f, P8 r* b( Q) d# h) v$ l8 `
, d, t9 o2 H% D4 u辅助内分泌治疗要起码持续5年。




& L+ z" r7 N9 l) l: }$ S8 H
  S! Z% y8 \0 j! [0 W

  a3 k, N, t4 i
" Y* G% o/ w. \9 O# {1 U" w

seacat 发表于 2014-5-4 13:55
5 q( {( g! `% l+ ^( e1 ^2 u4 @他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不 ...

谢谢seacat的解答！
还想请问下 seacat：我的“ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”是不是代表ER、PR都是+++？因为上次有人问我ER、PR几个+，我也不知道，只知道是阳性。
4 @& C+ y$ z. o2 ^
关于去势问题，我的主治医生并没跟我提起，我是在论坛上看别的病友的帖子后才知道去势的，后来咨询了主任，主任就跟我说了一下，她还说药物去势后也是吃法乐通。她的意思是打针打三年，吃药吃五年。但有一次我听一个医生说，现在的研究表明，内分泌治疗最好吃十年药。
7 Z. h; Q% U. k+ U; L
- x8 {1 n/ s, H) U0 Y0 o  F3 E芳香化酶抑制剂是不是他们说的来曲唑？如果我药物去势，再要求医生给我开芳香化酶抑制剂，不知道他会不会同意呢？我感觉到我治疗的医院的医生，他们通常给绝经前的病人开的都是他莫昔芬，等内分泌治疗无效了，再让病人手术去势，然后换绝经后的药。
) z( i; @! q2 |* z3 C" n
seacat您的意思是不是说“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续五年？

) m* G' c2 M, [' V8 ]
- K' x4 q2 x' K+ A- B我也不知道几个+，你那医院表达方法不一样，你得问医生。
7 V$ J, a) j" P0 C2 P- q' S( _6 s你这种情况，40岁以下抑制卵巢功能（去势）有获益。
0 z5 H9 d  W+ h7 ~( |, f) n8 R! O
十年内分泌治疗那个是吃他莫昔芬。
7 S1 k& a  a: b; n4 S2 G/ O
. a, L1 D) ?4 N7 D如果是3年诺雷德，配法乐通也可以，因为法乐通无论是否绝经都可以吃，停诺雷德后还可以继续吃。
4 P% u: f  E4 p& t7 ^1 ]
来曲唑是芳香化酶抑制剂的一种，比较常用。必须要绝经后才可以吃，所以要配合去势。

, T2 L. Z0 r; {' p' [6 s他莫昔芬是绝经前乳腺癌标准内分泌治疗药物。
" t* |% N  a  E2 S8 B
% b! h8 U4 k* x* X& U“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续5年当然最好，但也要考虑经济和身体条件。
0 U2 g, W  [( t* Q! J" c; G4 [
8 h2 `9 X& [: h# A$ W, R方案你可以跟医生讨论。
* d- H& L- \% P4 ~