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肺腺癌治疗第五年,egfr突变,免疫到底能不能用
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wenjuan
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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
9 y! `* D O; q& y) F; t
& K' \/ X* [6 I. \$ M& h
@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX
. ?, Y$ g- u& f. L' T& J- L, q
" z# O; Q. c6 U% C: H, [" [
各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
& M8 M5 \. O' U# ~( i
: @# d7 u& U u+ B% d* c% x
父亲整体治疗过程如下:
' C* C/ ^8 B0 C; C7 {
Z( x- T( r4 ^3 T7 R' q
一、培美曲塞+顺铂,一次
/ ~/ n" b g% V4 ]
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。
\% j- u7 v! q2 A) ~* H
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。
& f' w+ F) I& u6 g* S) J
●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。
; {5 V5 ^4 \! w- L% K
6 S* o' X2 s5 P! z4 Y
二、凯美纳加贝伐
+ m- ]* n6 ]! ~ w: R% g5 H
●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
$ Q) L* E5 ]/ w$ \+ `" y7 Q
●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
/ j2 W X8 a0 p* o. @# d
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
( \) C% U5 c' i& ^$ z
* p6 y6 r, y. l& e
三、单药奥西替尼
8 ^5 U8 X( R. d) h$ p/ S5 C+ V
●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;
& }6 r1 ?1 A+ z9 n' p- {6 J
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
, g' {' v* i: ?
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
N1 V6 w% g+ o, ~0 X( I7 u
+ E) }9 z+ x" i! i1 ~+ b; W5 G
四、奥西替尼联贝伐
: ^( i8 B$ z r! {% `
●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
& r4 i" d& F: h& l3 {1 x
●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。
; R$ g+ J& M' [8 x, p
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。
8 Z' @8 w. W! G; U! s
% J% t( i7 I/ {7 G: w8 f; j
五、凯美纳双倍
0 m# u7 y9 r2 L' F& S
●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
1 I0 c$ l" Y6 u8 V' x+ Y3 g& _2 D
●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。
& g, T9 C5 Q% }$ P' j
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。
2 x( m) M( }( o6 i& o
●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)
7 v4 }. \" J8 G# Y1 {
+ V2 |* x# s+ T! ~
六,奥西替尼加凯美纳
- h- M% y# @! o, I4 u- g n
●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。
1 Z4 s, P# r+ [0 K" ]) d
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。
; w7 c' }% P% v* a
●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
3 W5 i3 x* b) ^
& q' f& J% A2 w8 G$ I- ]
七,化疗
. r2 V. O: c$ B7 ?6 }4 M
●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。
2 l9 | h! a7 X0 G- X% b' C
●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。
% }' n8 `0 P% Z7 H2 c
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)
# n% r$ ]9 x0 a/ Y5 ^! n' O% g
; U8 g2 W3 c! ^5 x7 W" c
【其他情况】
. S) B) g9 k5 k9 d7 |# X1 l {
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
: K; r6 m$ K/ H/ h5 k
●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
) |! }7 [4 R; _
! }, H9 z; t4 y+ m5 x
想咨询的问题:
1 d$ Y0 {, t" ]# Y( v" p8 `
2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。
. f5 d4 |. w$ E$ G1 R1 E: j
% @# ]4 i4 v" N5 U; H$ e
想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。
1 p3 }: _( Y1 h6 W/ o8 l! }
4 V+ ^3 |! Z# p
怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
* g" @/ ]& b* g
. L V2 j/ t" f2 w3 u- W
另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……
$ ]' L; ~+ V h( m# t
! r+ Q1 x# z ?/ V$ j9 F! y
附上最近的检查结果。
& \+ G- N, k' Z Z" s6 V9 p
5 j! R( R# R* s/ Y
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申医生
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有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看
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免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低
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我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样
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