求助术后方案，IB期+EGFR21突变+免疫不表达

20240824更新

就诊经历：

我母亲今年61岁，2024/6/15体检发现了2.6cm的肺结节，后复查增强CT和PET-CT，疑似Ca。增强CT怀疑是炎症，判断结节与血管之间有间隙，PET-CT的结节处显示3.1 SUVmax值。2022年5月也体检过，当时的体检报告显示结节大小只有5mm，但是找到CT影像之后，发现当时结节大小就已经达到1.8cm了。为什么当时报告里没有提示呢？原因可能是这个结节非常靠近主动脉，影像上很容易漏掉。

两年前结节就已经接近2cm（体检报告漏报），过了两年长到了2.6cm，虽然生产速度较慢，但仍然是明显长大的。且结合增强CT和PET-CT的结果，疑似Ca，因此决定手术。7月11日手术，切除左肺下叶。术后病理：(左肺下叶)浸润性腺癌(腺泡型60%,乳头型30%,贴壁型10%)，中分化，3.1*0.9*1.2cm（崩溃了，还更大了一点，从T1c升级到了T2a）。高危因素是STAS，气道播散。虽然没有胸膜侵犯，但是确实离胸膜比较近，而且CT显示胸膜凹陷特征，因此可能也有风险。
免疫组化：肿瘤细胞呈CAM5.2(+),CK7(+),NapsinA(+),TTF1(+),ALK(-),p40(-).p53(野生型Ki-67(+,10%)。背景细胞,CD38(浆细胞+,40%),CD20(淋巴细胞+，10%),CD4(淋巴细胞+,40%),cD8(淋巴细胞+，5%)。

做了PDL-1和基因检测。PDL-1阴性，只有EGFR21 L858R突变。

求助术后治疗方案，化疗四期+靶向？化疗的药怎么选，靶向怎么选，一代还是三代？

@阳光~ @地狱老师 @申医生 @闯关3AN2 @keenman ，各位大佬求帮忙看看

规范化治疗的角度，你们没有术后辅助治疗的必要，1、2年前、甚至再前追到5年前（有历史检查的可以看，肯定有了），到现在长到3.1公分， SUVma3.1，病理才是中分化，没有淋巴结转移，就是自己说的，肿瘤还没有演变到恶性程度很高的程度。。。。2，STAS的，只要做肺叶切除，可以抵消这个风险。。。。3，胸膜在报告上是阴性，不知道是不是弹力膜染色做出来的，是的话就没有问题。。。。4，手术即治愈，手术做不到的，辅助化疗靶向也难，按照规范，你们后面是没有标准治疗的。

如果由于各种原因考虑，你说不选规范化治疗，就选个体化的治疗，这样的话，我个人觉得，化疗就不必了，可以一代药，而且小剂量的间断性的吃吃吧。比如过个半年一年再吃，3天一吃4天一吃，大概这样子。。。。。不管怎么讲，我还是不建议化疗靶向的，空窗的日子多美好，你们已经治愈啦。

如果真的身体毒性，思想毒性，经济毒性耐受，非要吃3代药，也不是不行吧。