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脑转,egfr21突变,两次射波刀后续,被怀疑脑膜转,奥西耐药后续治疗思路 求解

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366 1 小欢 发表于 2 小时前 |

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父亲的病情又有情况了,目前大概情况(整个治疗过程如下思维导图)是2022年奥西缓慢耐药寡转移,射波刀后继续奥西单药维持到2023年12月又新增一处,2024年1月中旬射波刀处理(定位中另发现一枚很小的,便一并处理掉了),2024年3月缩小,但到5月脑核磁显示3粒均变大,随后医生要求做pet,pet结果显示脑部病灶FDG无异常增高,结合脑核磁和PET,医生初步判断这三枚病灶均为放射性治疗后放射性损伤导致,给予一次贝伐处理,并建议密切观测脑部动态,一个月后复查!
一个月后2024/06月,父亲复查脑核磁共振,片子显示三枚病灶贝伐处理后尺寸均缩小,但报告显示可疑部分脑膜强化(父亲没有任何脑膜症状),医生判断为脑膜转,建议双倍奥西,脑脊液抽取确诊等~
我们不甘心,在病友的建议下,拿着片子到华山医院影像科口碑很好的耿教授处再次判断是否确定为脑膜转,结果耿教授非常确定地排除脑膜转(大概理由:软脑膜强化不一定代表脑膜转,贝伐和射波刀处理两年左右,破坏了血脑屏障,造影剂会进去,且片子上没有看到增厚等)我们悬着的心稍加放松,但也不敢怠慢,父亲在医生初次判断为脑膜转后处理肿瘤发生变化:
1.开始双倍奥西(至今天已双倍将近一个月)
2.在服用双倍奥西2日后的血检中显示有轻微肝损(这期间,5月和6月下旬又总共用了两次贝伐单抗)
目前对于接下来的治疗,还有以下疑问望家人们能帮忙判断下,万分感谢!!!
1.父亲奥西单药控制脑转18个月后第一次新发射波刀(2022.06),随后继续单药奥西到第二次新发两枚(2024.01)(单药奥西一共吃了43个月,双倍奥西1个月),从这个过程来看是不是奥西耐药了,部分耐药还是全面耐药呢?(身体其他部位都控制得不错
2. 如果按照不是脑膜转的思路走,我们现在双倍奥西是不是要减量,减到1.5还是最初的单药,具体要怎么个减法?(这点比较纠结,双倍1个月后减量会不会有反作用照成进展?)
3.对于后续治疗,如果奥西减量到1.5倍,是否还要联其他药物?
4. 如果是减量到单药奥西,应该要联其他药物吧,联什么药物?
5. 在双倍奥西2天及四次贝伐单抗处理后 ,父亲出现肝损,能否推出肝损由什么引起?如何对应处理?
6. 目前感觉往后的路越来越窄了,不知有什么好的或新的思路,能拓宽之后的路,想再多些父亲陪伴的日子~~
问题有些多,提前感谢每个出谋划策的家人们了

                               
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十分感谢!

                               
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1条精彩回复,最后回复于 2 小时前

小欢  初中一年级 发表于 2 小时前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西南昌
@阳光~ @柳叶刀 @地狱老师 @keenman @申医生 父亲肿瘤标志物不敏感,现在全身除了脑部其他部位没有病灶,老师们能否帮我看看,指点迷津,万分感谢了

                               
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