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[咨询交流] 单免疫k药,肺部有效,脑转略增大如何抉择?

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65543 15 祝福老爸平安 发表于 2023-5-23 18:04:59 |

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本帖最后由 祝福老爸平安 于 2023-5-24 18:43 编辑
2 a- \" O( x  b/ N+ c+ J( G2 M
* S9 }: `6 U- j概况:
" S7 {2 o  q* P7 s% k我父亲pdl1的tps>90 ,基因检测无突变,2月24日伽玛刀治疗脑转移瘤,3月13日首次免疫治疗,已用k药单免4次,单免2次后复查胸部ct肺部肿瘤缩小至45%。
8 @) c0 l9 n2 E6 s最近复查发现脑部新增一转移灶,直径小于1cm,何时进展不明,单免治疗期间有所增大,由几毫米变大为不到1cm。( i8 f+ A4 U7 K, m2 r' N

8 ~3 K! l9 k" c  `
5 g6 K2 m4 A. {" s4 [3 ]
                               
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一些疑问:4 e) Z; y; p0 R8 v# g' n# x5 C
1.现在是否需要加化疗等入脑药物?还是继续单免治疗?
! z6 p5 M7 h3 n2.是否现在进行二次伽玛刀治疗,还是再进行几次k药/或化疗加免疫输注后观察一下再抉择?
4 D; m, o7 B3 F4 a4 a& m1 _% A& g4 i! u* ^8 G$ `# W8 c/ D
真诚求问,非常感谢!
: }+ Z* O0 D0 i9 a$ X9 x/ g! t0 B7 T" T2 m& d
脑部治疗时间线:
; }8 j1 `; s0 m5 i2月24日进行了伽玛刀治疗,清除一大一小转移灶。5 E- o4 e, a+ Y& Q+ N& `
4月3日第一次复查,结果为:右额后皮层、皮层下小环形强化影,环壁厚薄不均,灶旁可见片状T2WI高信号水肿带。# F  o7 O# D% V3 O) [7 U
5月22日第二次复查,结果为:右顶叶局部可见小圆形环形强化病变,周围可见斑片状水肿。右顶叶异常强化灶:与2023-4-3日MR比较,有所增大。
9 u! p& n5 H9 w9 k7 ^: ~3 c
& K3 L, D9 P" M5 e& i; m8 Y5 P之前的求助帖及我父亲的基础情况:( T( I7 y# d  G$ T& I% g
https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=210
0 B2 x9 U" B/ u7 F4 Q1 E/ c
9 K: C4 ]+ M* N% {! Z6 {" d. ^% z
                               
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4 H- J4 D) I  \2 q3 f4 }
1684836252552263920.jpg

15条精彩回复,最后回复于 2023-12-1 14:51

祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-23 18:07:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
@地狱老师 @阳光~ @瓶子 @keenman @Emj 真诚请教各位老师

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-23 20:56:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
免疫治疗我经验不足,但是我了解到的是建议药物入脑不太好,脑部已经有癌细胞转移,肉眼可见的病灶即使伽马刀再做掉,遗漏的给足够时间还是会发展壮大,所以下阶段治疗 我会考虑联合贝伐,培美曲塞试试,全身治疗为主,不成熟意见,仅供参考

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-5-24 00:00:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
没看到你们家的免疫应答报告,不知道患的肺癌的相关的一些性质,正常情况下免疫治疗入脑效果非常非常的难,非常非常的慢,所以需要时间等待,可能需要做免疫10次20次以后才入脑,暂时可以考虑单药培美曲塞加上贝伐单抗+联合帕博利珠单抗治疗更稳妥,先来4次
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-5-24 09:08:16 | 显示全部楼层 来自: 安徽滁州
免疫高高表达,单免应该够了。新增脑病灶如果不在原放疗靶区内,积极的就现在伽马刀,或稳妥一点再观察确认,等两三个月左右再伽马刀,都可以的。然后原方案继续。。。。如果非要免疫联合个什么,推荐贝伐,看看能不能改善脑部的免疫微环境,提升免疫疗效。

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-24 18:37:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2023-05-23 20:569 m, x! V& \( H" [7 j
免疫治疗我经验不足,但是我了解到的是建议药物入脑不太好,脑部已经有癌细胞转移,肉眼可见的病灶即使伽马刀再做掉,遗漏的给足够时间还是会发展壮大,所以下阶段治疗 我会考虑联合贝伐,培美曲塞试试,全身治疗为主,不成熟意见,仅供参考
2 D! A; x8 F! g' X% E2 Y. h
非常感谢

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-24 18:42:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-05-24 00:00
6 O0 U9 J4 v5 w" j. l4 M没看到你们家的免疫应答报告,不知道患的肺癌的相关的一些性质,正常情况下免疫治疗入脑效果非常非常的难,非常非常的慢,所以需要时间等待,可能需要做免疫10次20次以后才入脑,暂时可以考虑单药培美曲塞加上贝伐单抗+联合帕博利珠单抗治疗更稳妥,先来4次

1 H# e; O$ k- O  s5 v2 e) }8 C3 B谢谢地狱老师回复。免疫检测报告里只检测了pdl1的tps大于等于90,没有基因突变,所以我们用单免k作为一线治疗手段。这确实也是我们犹豫的地方,看要不要等一等,因为病人本身对化疗比较抵触,而且单免对病人肺部肿瘤缩小效果比较好,副作用也都在可控范围内。

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-5-24 21:05:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能,如果可以的话,还是先伽马刀处理
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-5-24 21:55:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
就是因为免疫治疗入脑效果差,赶紧去结合的其他治疗方案一起,包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-25 07:39:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2023-05-24 09:08
$ p' w2 j- O1 J& C4 p; m免疫高高表达,单免应该够了。新增脑病灶如果不在原放疗靶区内,积极的就现在伽马刀,或稳妥一点再观察确认,等两三个月左右再伽马刀,都可以的。然后原方案继续。。。。如果非要免疫联合个什么,推荐贝伐,看看能不能改善脑部的免疫微环境,提升免疫疗效。
# i: W( a( G4 {
嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶,脑内确实比之前(平均一个月长一个)发展得更慢了,准备再用几次k药观察两个月,因为伽马刀大夫说一厘米以下+单发很好做。

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