盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
) x4 Y8 r; C$ R/ O9 D年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
9 A+ k$ p2 Z1 K9 I! r. k# t/ X( |
5 P1 w# Y+ W# r4 [$ X  m  K  R6 d初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼
0 r: M% \! x. g, ^% T3 \' y5 d3 B
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
6 L! ]4 {+ L3 B* n* v* m
副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

# j- Z4 H0 o4 I. S8 l复查结果：
肿瘤标志物

血常规
+ z9 p" b) p9 p; k8 X5 ^5 X5 D* B
+ c- B& |% f  H9 V7 L$ C肝肾功能
* R' c/ m9 U/ H* l. A& w; x$ ^& `
* g1 N2 m3 Q/ E. S  q& ~* R( k! D凝血功能
1 l8 o: v8 p; D7 J# }

( i; s0 z, [& G) d2 h脑补MR对比

肺部CT对比

7 [  H, K4 p+ o; r3 J- u
分析：
- t3 f+ e" E2 R! O6 L; _病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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