乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车

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2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
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! K% h2 s  x! H$ O( V# `+ u; A! W5 C乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
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* A* r0 {. X0 L- n不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
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最常见的良性乳腺疾病：
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乳腺增生
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" q/ g6 \6 ~1 P0 f乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
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事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
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) y9 K  }5 M2 H$ G: m4 _5 ?5 W  V乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。



2 M" D- p$ S9 d, G7 I) y具体症状自检

位置：单侧或双侧；
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疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
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肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

伴随症状：少数女性会有乳头溢液。

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乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
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年轻女性多发的良性乳腺病：
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乳腺纤维腺瘤


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除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。



5 h+ j+ t3 H8 `不要看到“瘤”就害怕！
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& r3 l' ~0 x' H/ O) k乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。

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乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。


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- k2 z! v4 e$ I+ E( ]5 {具体症状自检

9 t) l4 V8 E; _( y! S8 l; V位置：单侧单发为主；
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; x# B  G0 \3 z  \$ q1 P" x疼痛：大部分人不会疼痛；
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! i# _) \. l# g+ M. m5 v& {肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。

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纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。


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它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
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& {- i7 Y" G( l7 t- Y' h什么样的肿块/疼痛

0 Y7 S0 M  {+ S* H% y需要警惕乳腺癌？
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很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

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% Q7 A- }& P4 p所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？



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事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
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$ C0 Y: P) P( B( |. O' D% B哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

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中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

/ b2 ~/ y# ?% p; N乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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! H! q0 ~1 U# `+ h/ l; X以前做过胸部放疗
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非高危、适龄人群的筛查：
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( h: m* F2 X! r* @  V, g. |' F我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。

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具体症状自检
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' R9 y, F, s1 q" S4 m: ^位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；
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6 a5 `; R, x3 M4 L5 v3 v. z疼痛：前期基本不会疼痛；

肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；
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. z% M+ V1 }- U- M3 r伴随症状：
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9 |7 U7 E5 H* C) N单侧乳头异常凹陷、溢液；

: k# u! v6 j2 p, N肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

5 G7 @3 k& n8 I) ^9 i& X9 E# l! P癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。

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! f: X  S0 n7 c' z- O随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
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: U) s% L) {2 ^$ w- I一张图总结本文

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总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。
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但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。


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参考文献
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[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

- I; [- q; J3 W3 o& j# w6 h[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）