免疫性神经毒性治疗

患者，肺腺癌，左肺手术。脑转移后手术，放疗。脑组织检测，Met14跳突90%。
2020年7月3日，左肺下肿物3.9*3.1。奈达铂+白紫+卡瑞利珠。
2020年8月7日，左肺下肿物2.9*2.2。
2020年8月13日，左肺下叶切除，3a。术后培美+顺铂3次。
3 V  T6 t& D% m0 e( ?* G5 h/ U2021年3月，左肺复发。替雷利珠+贝伐利珠+多西他赛6次（第三次治疗后增强影像病灶消失），替雷利珠+贝伐利珠4次。
; K4 _; H$ U6 \! Y- U, s1 }2021年10月，临床cr,肝脏副作用严重，评估后停药，进入空窗期。
+ y" h# e& x6 R5 o- P7 S) i2022年8月，脑部两处转移，两处疑似。切除右脑额叶转移灶。基因检测met14跳突90%，pd1表达5%。胸头颈腹部增强ct正常。
/ s, }6 R3 m" N, m7 {( A2022年9月，放疗术区和右小脑转移灶，同步服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常。
/ a) ^# N* [7 y" d5 W2022年11月、2023年2月、2023年5月，脑核磁检测转移灶逐渐消失。胸头颈腹部增强ct正常。
; H% B1 z# w1 m8 P% E4 r2023年8月，胸部ct正常，脑核磁出现两处异常信号影。继续服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常
2023年9月，对比八月脑核磁无变化。继续服用卡马替尼。
/ c5 r- i1 Z' z. W8 ?+ ^3 u2023年12月，脑核磁检查，出现进展，三个转移瘤。胸头颈腹部增强ct正常。
2023年12月28日，伽马刀放疗颅内2个病灶，1个无法定位。
2024年1月17日，白紫+信迪利+贝伐
  U- C: m  N  T6 d& ~3 E1 N2024年2月7日，白紫+信迪利+贝伐
8 z. @5 z6 ?. Y+ _) J2024年2月27日，增强CT，头颈胸腹部正常。脑增强核磁，右小脑幕强化考虑转移，右小脑转移瘤。
2024年2月28日，白紫+信迪利+贝伐
- O$ ?6 L6 ~; x- B& H: \2024年3月20日，白紫+信迪利+贝伐
7 N+ i4 r% h4 V- }+ v% \2024年4月15日，信迪利+贝伐
* O0 ~# J. q5 m) T2024年4月17日，脑增强核磁，增强未见强化，转移灶消失。
2024年5月9日 -2025年1月3日，12次信迪利+贝伐
* p% ]7 r1 B$ {5 b( n4 c
7 q% `8 T$ H2 `8 v1月3-9日  出现排尿困难，下肢无力，腹泻。
1月10-11日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解，出现精神妄想副作用。
. B" i: {; p4 U4 F% M2 \1月12-13日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠，出现排尿困难，下肢无力。
1月14-16日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
, k" |& E2 A* D0 d1月17-19日  60mg甲泼尼龙琥珀酸钠，排尿正常，腿部无力。
3 a3 _! C$ y7 m/ X1月20-22日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状加重。
8 x/ P# n' S$ j% E: z1月23-25日  200mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
$ t1 T8 G% k2 T0 q* F0 y1月26-28日  160mg甲泼尼龙琥珀酸钠，体感同上，血糖升高。
1月29-31日  140mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，血糖升高。
  N/ `! |* Z: D+ J# c, k: U2 {2月1-2日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，排尿正常。
7 H1 \7 ?; M9 N$ b4 L2月3-5日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部无力，嗜睡。4、5日头晕、恶心。
目前腿部无力、眼皮无力。
# s, p0 Q9 R2 U" X8 Z  x请问激素再加量冲击是否可行？还是用利妥昔单抗治疗？

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@申医生

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这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
8 x5 c7 f$ ~- L! T$ j这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

激素用到200就有效果，降到140时开始反复，降到100双腿有回复到治疗前的状态，不过尿滞留好了没有反复。

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闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
' b3 O, J  \  R% ^( P, x1 u5 {2 p) D这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

4 M2 I# d3 \  u' ]/ ?( g医生很小心，200的量还是我强烈要求加上去的。
; A' p8 M( Q4 q0 T

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2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。
, i5 T& M  P0 W' G
二，马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看
* w- ?& I3 J5 }" t1 x" J- C

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申医生 发表于 2025-02-13 20:03
2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。

二，马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看

做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
& ]. j5 a9 T1 ?, F4 @' J* f目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

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碧海雄风 发表于 2025-02-13 21:10
做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

考虑免疫毒性可能大，可以试试细胞因子抑制剂，各种单抗类的

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申医生 发表于 2025-02-15 15:35
考虑免疫毒性可能大，可以试试细胞因子抑制剂，各种单抗类的

. P1 W* v, y+ d6 E; S) Q主治现在用免疫球蛋白冲击

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碧海雄风 发表于 2025-02-16 09:52
主治现在用免疫球蛋白冲击

应该也能迅速改善症状

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