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本帖最后由 青菜567 于 2023-12-6 15:54 编辑
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最近接诊这样一名患者,不明原因突然出现声音变哑。一开始当成是上火咽喉炎犯了,随便吃了点消炎药。但是声音1个多月都没恢复。直到来到我们医院,通过胸部CT检查发现了肺上的病灶,进一步检查确诊了肺癌,而且出现了多处骨转移,很遗憾已经没有手术机会了。 1 f+ T# ?, v3 L$ ]1 s
肺癌怎么会导致声音变哑?怎么一发现就晚期了呢?今天小编邀请专家从这几个问题说起。
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肺癌是原发于气管、支气管和肺泡的恶性肿瘤,包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。不论是发达西方国家还是中国,肺癌的发病率和死亡率高居恶性肿瘤前列,据我国的数据显示,肺癌在男性癌症死因中已居首位,在女性中仅次于乳腺癌居第二位。在城镇癌症死亡病例中,每3至4人中即有1人是肺癌。多在40岁以上发病,发病年龄高峰在50~65岁之间。
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* ?1 T, o8 y! m肺癌早期有相当一部分表现为结节,但是结节也可能是良性病变,恶性结节占30%-40%。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米,边缘清楚光滑的,良性的可能性比较大,但仍然需要定期观察,如果结节在短时间内快速增大,则不能排除是恶性的(如果是恶性结节,病变增大一倍的时间约为300~400天;如果结节倍增时间大于600天,那么说明其恶性概率很低。)大多数结节在两年内未观察到生长,一般可视为良性。如果肺部结节大小超过0.8厘米,特别是边缘不规则,看上去有又短又细的毛,则认为恶性的可能性比较高。
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* Q) H& @9 P _. h/ g2 c首位高危因素是吸烟,90%以上的肺癌被认为是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致,和吸烟者生活在一起,吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%—30%。据悉,吸烟者患肺癌的机率比不吸烟者高10倍以上,尤其是50岁以上、20年吸烟史及平均每天吸20支烟,这类患者的肺癌风险就是非常高了。
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其次是环境中的污染,像大气污染、居住环境的空气污染,烹调油烟、饱和脂肪等也是诱发肺癌的重要因素。有报道称,近年来,临床上女性患肺癌的比例明显上升。更有研究表明,可能跟很多女性长期接触厨房油烟、喜欢用高温煎炸食物、做饭时厨房门窗关闭,导致厨房小环境油烟污染严重,烟雾长期刺激造成呼吸系统细胞组织损伤有关。
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% R; q/ Q4 N9 p% L3 f( [& V7 u; V9 k此外,一些肺部慢性疾病患者,如:慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化等,肺癌的发生率也高于其他人群。 5 V8 V3 p P8 C9 ^% w% f# J, ~
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肺癌早期基本无临床症状,随着病情发展,会出现一系列症状。肺癌的临床症状可以分为肿瘤原发部位症状、局部侵犯症状、远处转移症状、其他症状等。 & g- Y% s+ Z6 A7 a! w5 H( n2 @
; V9 z1 M- s" j1、原发部位症状:患者可出现咳嗽、痰中带血、气促、呼吸困难、发热等症状。 + o j) n0 T+ \; n8 S9 p% ~4 x
2、局部侵犯症状:当肿瘤侵犯胸膜或胸壁,可出现钝痛、隐痛样的胸痛;如果侵犯喉返神经可有声音嘶哑症状,我们前面介绍的这个患者就属于这种情况;侵犯食管,会有吞咽困难的症状;肿瘤压迫交感神经,可出现患侧上睑下垂、瞳孔缩小等症状。
- R. W* F$ n* ?3、远处转移症状:如果是脑转移,患者会出现头痛、恶心、呕吐、头晕、走路不稳等症状;如果是骨转移,会有转移处疼痛、压痛的症状;如果是腹部转移,会出现食欲减退、肝区疼痛、黄疸等症状;淋巴结转移会有淋巴结增大的症状。 9 `( S; U" }; T! y. q x
4、其他症状:可以引发内分泌综合征、骨骼-结缔组织综合征等疾病,会有腹痛、便秘、易激动、色素沉着、肌无力、骨骼疼痛等。
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预防肺癌最有效的方式就是戒烟,且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。其次保护环境,减少空气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量。对于高危职业,应减少职业致癌物的暴露。最后,科学饮食、规律作息、积极运动也可以预防肺癌。
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% s+ \% v1 Y. S8 q0 y* s' X# S4 B! k早期发现肺癌最有效的方法就是定期早期筛查,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的最有效的方法,其敏感度是常规胸片的 4-10 倍,可以检出早期肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示,低剂量胸部CT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌,术后 10 年预期生存率达 92%,可以降低整体肺癌死亡率20%左右。所以有肺癌高危因素的人群建议每年检查胸部CT。 * S3 V9 ~) p+ O
根据我国肺癌特点推荐45岁开始,每年行胸部低剂量CT(LDCT)检查一次,如有高危因素(包括吸烟超过400支/年、高危职业、长期慢性肺部疾病、一级亲属肺癌病史等)推荐筛查年龄自40岁开始。
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如果筛查时发现肺里有小结节,就要根据肺部结节的大小和性质来决定随访的间隔,以明确疾病性质以及是否要做手术。
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肺癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗及其他治疗(消融、介入、中医等)等。具体治疗方案通常需要专科医生根据肺癌病理类型、TNM分期、基因突变情况和患者个人情况(心肺功能、全身情况及其他相关因素)等多种因素,进行认真详细的综合分析后决定,采用多学科综合治疗。
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# h& r3 S4 P: Y; A$ A早期肺癌预后较好,大部分手术治疗后可以治愈,原位癌治愈率几乎100%。中期肺癌五年生存率30-50%,治愈率明显下降到10-30%;晚期肺癌五年生存率仅10%,治愈率不到5%。随着医学发展,靶向治疗及免疫治疗不断更新,新型药物不断上市,肺癌的生存率及治愈率也在不断刷新。越来越多的中晚期肺癌,在积极规范治疗下,可以长期生存甚至康复治愈。
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! B& s, R$ e# S: y每个患者出院后,医生都会根据每个患者的病情(病理类型、TNM分期、基因突变情况及个人自身情况等病变多种因素)综合分析,制定个性化方案。因此每个患者治疗都可能不一样,需要根据主管医生的建议,积极配合治疗。大致原则是,ⅠA期以前的患者,术后定期门诊复查即可,ⅠB期合并高危因素及以上分期的患者,术后需配合其他治疗(靶向治疗、放化疗及免疫治疗等)来提高生存率及治愈率。
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肺癌手术出院后还需要复查吗?多长时间复查一次?复查需要做哪些检查?
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肺癌属于恶性肿瘤,术后都有复发转移的风险,因此每个肺癌术后患者都必须严格按照主管医生建议,定期复查随访。一旦发现复发转移,及时处理,即避免延误病情,又可以及时发现早期病变、及时处治疗,大大提高患者生存率及治愈率。
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5 I/ B! ]. F' L* ~0 V2 ]( O7 ~具体复查时间及内容可以根据主管医生建议制定。复查内容包括:病史、体格检查、肿瘤标志物、胸部CT平扫、全腹部CT平扫或B超、颅脑MRI,必要时全身骨扫描或PET-CT、锁骨上淋巴结B超、气管镜等。通常Ⅰ期,前两年每6个月随访一次,以后每年随访一次;Ⅱ期、Ⅲ期,前两每3个月随访一次,3-5年每6个月随访一次,5年后每年随访一次;Ⅳ期,每4-8周随访一次。
1 ~$ ]2 R+ A5 Y" z1 m7 i- a, c总结来讲,肺癌良好的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。在积极体检筛查、规范化的治疗、良好的生活习惯的帮助下,肺癌也能够得到有效的控制。 9 o3 E' E4 h P, T' d& v
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