盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
" p2 b6 W& i5 }/ C2 R/ z  j1 h年龄：54岁
性别：男
6 z# |( E5 x: K2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

初诊诊断报告：

初诊报告

) R) F) H: t6 i4 W$ |5 n% o服药方案：
达可替尼+卡博替尼
- Q1 O% S; U! ~% u  w3 g2 h+ v$ @
1 r9 V! s+ o7 K" U/ T& [. \. z服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
0 E! m* w! j; J+ ^9 K# Q4 l
副作用：
( u2 S; _* l; q( x# y804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
! ~) T+ c' f2 p) R: v! Y4 w处理方法：络活喜控制血压
" V2 T0 B( N- g: }6 b( A# e( ^
复查结果：
肿瘤标志物

血常规
5 m0 d$ `- I7 m8 {: o) y4 R
肝肾功能
3 I- P+ E4 P2 G) W
凝血功能
5 U: l: Q% Q; o. O) Q8 d

0 e" o& j# `9 i; |/ T3 p& @脑补MR对比
7 Z, E/ Z9 \% g
肺部CT对比


" p$ u' C, z2 u  Q分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。