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之前分享的病例更新,出现了免疫治疗的罕见皮肤不良反应。用三个月后,由于免疫治疗的长拖尾效应,肿瘤缩小甚至部分肿瘤消失。
6 t8 U' o- v- ^! M* Q3 a! ]李某,男性,73岁,吸烟40余年。
|% ~# r' f& q+ ?, x7 }, }主诉:呼吸困难伴干咳一周3 _& F* m W0 N5 z$ ]6 @
查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位 ; X+ l/ u' \: A5 E& D0 C
8 L7 ?* p; U# W. w当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。4 N X+ O! F' Z/ M5 W R B
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穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。
# Q$ }$ k- ]6 c/ o半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测
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很幸运PD-l1:70:% TMB:30.65 /Mb brac1基因突变( K/ l0 G8 A. b
KEYNOTE-024主要研究终点:帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。" T! v: f& B8 m) y8 B
6 @. [# r) ~( e4 x5 H患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。
: l2 L' X2 L+ m4 U$ X8 W按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体差的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。; f u# V" r5 e
R. d6 H0 |$ E- N下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!, q8 k1 A' ^/ ~3 Y; g% [
) w& u3 s4 a$ e9 Z: t6 x结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!
% z7 Z9 D* E4 Y0 t' c" F因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。% c- ]! x" Z& F d4 t! K
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3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!. Y+ c/ b7 p. V
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这是PD1免疫治疗各种不良反应的出现时间汇总,患者3个周期治疗后没有出现任何不良反应。
- C* c$ V: a0 X) _% h继续单独使用半量100mg信迪利单抗注射液3周期,一共使用6周期后患者出现了免疫性皮肤损害。
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瘙痒,手指干裂。由于年底赶上疫情,考虑免疫治疗有长拖尾效应,即使停药,肿瘤可能继续好转,,由于严重免疫不良反应需要激素处理,患者目前反应不重,担心激素降低免疫治疗疗效,建议患者停药观察。
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同时应用了天疱疮的特效药,复方甘草酸苷,联合多烯磷脂酰胆碱胶囊,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,皮损恢复较慢。
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% W8 x: V5 D. r7 V" Z9 G停药三个月后皮疹进一步好转。复查左肺下叶肿瘤完全消失!淋巴结也较前明显缩小。; z& c/ Q2 j; C) `; f5 U& [
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学术会上我提出了几个问题。# j+ @. e! |1 B4 P, I
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1、效不更方原则,半量有效就可以继续用
: y& z, l/ |: o! T* Z3 d0 u2、brac胚系突变在乳腺癌和卵巢癌中应用奥拉帕利有效,卵巢癌的效果最好,肺癌效果没有数据,我在论坛中遇到过有效的,走投无路时候可以试试。brac突变患者应用铂类化疗效果好。
8 w5 @, O1 b* s/ F) W* J3免疫治疗建议维持2年" _: p; J q' r3 V( ~" V
4目前免疫不良反应应用1-2mg/kg的泼尼松不会降低疗效,化疗前激素预处理也不会降低疗效,出现严重不良反应的时候应该使用激素0 C- F, q8 m5 h4 z0 I, ^
5单药效果好,可以不需要联合化疗! r" U# `; `3 k! `- J* F, u0 Y: G
免疫治疗有效的患者可以激发自身的白细胞主动攻击肿瘤,依靠自身的免疫力杀伤肿瘤细胞。白细胞被激活后即使停止pd1免疫治疗,依然会持续杀伤肿瘤细胞,这就是长拖尾效应。+ d5 b; p$ i9 ]* U
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共46条精彩回复,最后回复于 2022-2-14 00:52
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想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究? |
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我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起 |
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[LV.6]超级爱粉
真是非常鼓舞人心的例子!没想到国产的信迪利单抗的效果也这么好! |
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明天
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[LV.1]初来乍到
1 x4 H9 K% w; \% c! z相关的研究很多,pdl1表达不高的联合治疗能够获益,表达越好疗效就越好 |
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[LV.1]初来乍到
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:26
+ R/ o v: d: z1 @9 @% S" ^我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起
5 \: o$ {% V% I% |能做免疫组化就能做pdl1检测 |
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[LV.4]与爱新星
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申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药? |
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哎 免疫组化结果阴性。。。 |
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[LV.1]初来乍到
a3000 发表于 2020-03-19 22:088 N' L: a9 K- @, U% e, I+ W
申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药? : W* U4 `/ ]$ `* y6 {. N# v' C. e
用抗生素会降低疗效,但是单用有效率只有20%.不能全赌免疫治疗,如果感染严重,影响疗效也要用抗生素,又不是用了就一定不好使 |
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