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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
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1 g9 z) m8 ~* N, J靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
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* l! ]2 s+ B. \本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议
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2 i+ b7 A; q: k7 B) r皮肤相关副作用
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皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。9 j' A( M. q* n6 G
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皮疹(丘疹脓疱性)2 b6 i! y! {7 I5 K: @
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单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。
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3 U% c/ k. W: M皮疹的严重程度划分为三级:! q7 g0 q7 j1 y, o0 v
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轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。! `* }9 S( ^& ]$ J
: A( u/ H' x& ~中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。
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; q7 s( S+ @ D6 V5 w重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。( n# W/ H8 q, Z0 l) m
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处理方法
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8 Q' p. F! O! P- N首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。
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5 x+ E/ X3 I \( B# _如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。0 [5 y+ r! ?# P% o$ }. g6 t
( W+ {1 @, y! q% u# Y轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。
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中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。4 P2 r% S( `# N1 k' Z2 T
3 _3 a8 P& w6 d! }+ P3 ?重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:, y" U2 \" `8 m' Y
( V! x" b$ |2 |0 c) M1 Y( a2 Z1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
5 l4 G7 X$ x% m0 C2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
$ `" e- Y* I' P- O+ w- g8 C! M3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定% P3 e6 ]4 f. J/ ^5 K" h
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8 _( e, D5 r ?; g) N5 \% |& H甲沟炎或甲裂3 x( j) A+ n. I" A8 x% t
" I9 W9 }( z0 v; K" z痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。# U3 d& D" Q- `+ W7 S$ m
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处理办法
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对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
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: k6 O6 t2 f! y' Q8 |% C严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
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" a. ]* [; p7 ?+ Y! R8 F坛友推荐及使用有效的药物如下:: H3 ~: _+ a- h, m$ E R" B3 u2 e9 ~
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1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
3 }( b/ `' H* {" y2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
& b) X% y5 r0 `% S( ? w3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。1 Q" X6 t. \0 L% S/ ]- s( v \
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。8 G# O' H7 R& j, h- N
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O$ P3 g% t: v9 w$ S: l手足综合征7 v! p; r* w6 o! r! j- `, d0 q
" g, l/ q& c1 f& x9 |一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
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手足综合征的严重程度划分为三级:
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- y% |+ t# q* G' S1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。5 i; Q2 h2 C! j' G3 j5 _
a" |' e0 d$ g8 t2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。' {9 y: b7 e3 H/ L
, ~# X( P2 b3 |2 F' ]; u9 M! c3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。
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) I; ^ }, ~) {: ~% x1 v处理方法5 {* \2 N" K/ V% }
* C; `9 w. L4 l/ ]/ g应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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O; I& `( S( @3 W9 [, _$ @坛友推荐及使用有效的药物如下:
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1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。
6 f% a# u$ n1 H1 H2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。4 f1 R/ h$ x! b3 M8 l5 D/ m, r
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
/ g3 P0 U3 a- t3 W- v$ i4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
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毛发改变- b- A0 U4 `. }
3 Q4 {* w, H& ]3 {脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。8 F% {! a0 D2 W) V( r5 S
" Z1 i2 n% a2 B6 O& ~7 p# A! ~0 H处理方法* S/ H6 w& r) Y
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开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。
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6 G3 Z* f i! O" g- \坛友推荐及使用有效的药物如下:
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k! z; u4 b# p. @) y' U1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。
8 s9 S0 ^8 d) e1 C/ x2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。8 h3 @4 F5 Z0 n, E5 W- }* `' L
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