马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 与癌共舞小助手 于 2018-3-22 21:48 编辑
( U( A* u/ Z; c9 j5 @; m m
5 R& i* z8 O& U+ c+ T! J5 x医生告诉你:如何进行肿瘤患者家庭营养照顾?
3 {& J7 J/ k0 U/ ~) V: l" y
$ U' ^ T7 U( W# c* H4 t4 y$ U! W+ x
; _4 X4 H/ |0 y/ r4 v% K: u
" Q& ^& {8 Z6 s0 F* v8 Z) {
+ s6 R: v: j9 O# n7 V" h' J带瘤生存要不要“饿一饿”?
i4 o2 Y9 b6 H. D# @2 F3 u3 L% c
刘女士是位46岁的胃癌患者。确诊胃癌以后,刘女士的全家非常紧张,从内蒙来北京治病,但是在院外等待手术期间出现了消化道出血和失血性休克,在患友的介绍下找到了我紧急收入院。
/ r' _6 z2 E* x0 Y7 c. o% k
8 d- o5 w0 v) |经过一系列补液、输血、止血等治疗,刘女士的消化道出血逐渐停止、休克纠正,面部逐渐有了血色。然而紧接着面临的就是吃饭问题:患者近1年多没有好好吃饭,且近期因为消化道出血,吃饭更少。入院后为了能够尽快止血,医生的医嘱一度是禁食、静脉营养支持治疗。目前出血停止,患者开始逐渐恢复饮食,但是家属开始忧心忡忡:“大夫,我们吃什么才好?如果我们吃得好了,是不是肿瘤长得更快?”
& U/ @2 z' ~* ]/ U) D* m3 i( X6 B/ m
在临床工作中,尤其患者刚发现肿瘤时,家属经常会问医生同样的问题。我每次都非常坚决地给予回复:“是的,肿瘤会长,但是你的抵抗力从哪里来?最主要的是靠饮食。如果你没了抵抗力,肿瘤长得会更快,你还怎么和肿瘤抗衡?”9 F2 O. S) _7 Y$ E9 s' j+ H* h( M
' _. B/ ^; G5 v更深一步解释就是,如果营养不足,正常细胞缺乏能量就不能发挥其生理功能,但是肿瘤仍在不停地汲取正常细胞的营养,其实被“饿死”的更多是正常细胞。这样下去,最终将导致患者营养不良、并发症增多,无法耐受进一步的手术和放化疗,从而病情加速恶化而死亡。) a! V& L4 f4 q; W
6 p: ^& N( J4 S( L
肿瘤患者为什么容易营养不良?
3 k# G \; y" [( h) [/ P# W; f3 c2 C5 n" s
一方面,肿瘤本身会造成患者食欲减退或吞咽和消化功能障碍。1 [6 D2 C5 h; P/ `: V/ y
3 ^2 p1 W& C: `# q% ^/ ?胃癌患者由于肿瘤侵蚀胃壁造成疼痛、嗳气等,普遍会发生食欲减退、进食不适。肝癌或肝部转移瘤患者由于肝功能异常,也会食欲减退、恶心。一些肠癌或肠道转移瘤患者可能出现肠梗阻,使食物无法正常通过。颅内肿瘤或脑转移患者由于肿瘤压迫的高颅压刺激征,经常发生恶心、呕吐,甚至影响迷走神经功能,使胃内食物无法排空进入肠道。/ a; _. R5 _: H/ i. O0 b
6 A2 j& S/ H6 f4 l
2 d. x5 ^& |6 c( J! f; [- n7 @ G- v另一方面,在抗肿瘤治疗的过程中,营养不良也是非常普遍的并发症。2 p6 r: `/ \2 y) [" j7 ]
; Q" j3 j" T3 q1 v
化疗和部分靶向治疗所导致的消化道反应如食欲下降、恶心、呕吐等,将造成患者体液或电解质失衡、体重减轻以及衰弱。放射治疗,尤其是放射到头颈部、腹部时,可出现唾液分泌减少、味觉改变、口腔感染、吞咽困难、吞咽疼痛、放射性食道炎、放射性肠炎、胃肠粘膜炎等副反应,这些均会导致患者厌食或者消化吸收障碍。手术治疗尤其是胃肠道手术,本身就可以引起胃肠道免疫屏障的破坏,导致肠道菌群失调、菌群易位、肠道感染从而出现吸收障碍。
- `9 x- X' j9 u/ W _' W/ b' |( T0 g, h
因此,不管是肿瘤本身还是肿瘤治疗,都可导致患者营养状态下降,营养支持治疗应成为肿瘤患者的基础治疗之一。4 v6 `* [$ ` A& k0 d
. C Y6 S. x) V, }' n- v肿瘤患者应该如何吃?
* O! \+ X, w. _$ `6 H. h8 {' v! K2 s! ]! ^( t) F7 J8 [
总体的原则是:低碳水化合物,高蛋白高纤维,适当高热量的平衡膳食。最简单的一句话就是“先保证优质蛋白的摄入”。
6 {3 p6 L/ p# }& T2 \" ~* m( o
" d7 j, T% Y0 \4 J我们所说的优质蛋白就是动物蛋白:鱼虾、家禽、瘦肉、鸡蛋、牛奶。肿瘤细胞对高糖很青睐,因此适当减少糖或者说碳水化合物的摄入。增加高纤维的目的则是保证大便通畅,因为肿瘤患者本身或者在放化疗期间绝大多数会出现便秘。: p( a; V! J6 E' |* ?- J2 ^
- h% J6 o; g6 {$ d如何解决化疗导致的食欲下降、恶心呕吐问题?
' n5 f4 A- g' w3 x) Q0 P5 H9 Q; e4 x6 |* Y
消化道反应是每个经历过化疗的病人都能深深体会到的,有的患者甚至难以忍受,全天守在水池边频繁呕吐。; S @8 k+ T. I( p! @
5 C* h# Z. {8 E! @+ T) [
公认的导致强烈消化道反应的经典化疗药物就是顺铂,美国等西方国家接受肿瘤化疗的患者甚至宁愿选择卡铂(骨髓毒性较大)来代替顺铂,以避免因频繁呕吐导致的悲惨形象。# R1 b: I5 a" P4 m& f0 X% t4 }
4 x# p+ d5 j0 ]) |- E& M5 M+ S
作为临床医生,我在工作中发现,接受化疗的人群中女性更容易发生消化道反应,且症状更重。为减轻消化道反应对机体的损害,除了让医生提前用好止吐药物外,还要在化疗前补充足够的蛋白质类物质。' z7 y; T$ y5 i% j$ f( X+ ?
' y4 Q2 ?5 H) a5 S6 H0 x3 ?化疗期间可以以清淡饮食为主,减少油腻食物以及味道比较重的食物对味觉的刺激,可适当饮用酸奶,因为酸奶含有活菌以调节肠道菌群,同时也可提供优质蛋白质,而且味道也可被大多数人接受。牛奶对于大多数亚洲人来说可能出现乳糖不耐受而导致腹泻,且易引起腹胀,在化疗期间不推荐饮用。如呕吐明显,一定要让医生及时经静脉补充电解质、热量和体液容量。/ Z: ~/ V1 O/ L6 B9 k7 T! D( K
/ I: I; A. e- {" L5 t- F* T& q _
胃肠道手术术后出现腹胀如何进行营养支持?
# Z# f9 f7 ~- p
3 c/ N" B) b2 p- }/ A近几年,我本人经常管理胃肠道手术后、尤其是结直肠癌术后的患者。一些家属担心患者营养不足,想尽一切办法大补,结果不但营养没有补充足,还使患者出现了腹胀、腹痛、恶心、排气排便减少的症状,此时一定要警惕是否出现了肠梗阻。
6 f- j. W! J# }+ X1 Q8 d1 [2 j5 @! W+ ?0 ]% S; P9 q
针对肠梗阻,首先要停止进食。医生会给予静脉营养支持,待上述征兆消失,再从米汤开始逐渐过渡到正常饮食。通常1-2周就会缓解。1 V X& H. C1 d9 h+ `" z$ @
5 I6 Y; S" k4 v; z& Y8 Q' R还要告诫胃肠道手术后的患者第一个月要以流食为主,逐渐过渡到半流食、软食、正常饮食。
' a8 h, b% i" A9 M5 ^4 s% X$ n% o$ O' t3 s
身体消耗严重但不能经口进食的病人如何进行营养支持?6 ~0 j! W, O, l9 g b; P& y3 T( ^
5 Y; o+ L4 ^0 D7 u# f9 d0 i
更多的家属认为,如果吃不了饭,就到医院长期输营养液吧:“大夫,您给我们输点好的”。
B- G& j! V( n5 M+ v6 U3 T0 C" ~/ E" P. o% H
我总是鼓励患者,要重视每一口饭,因为人体的肠道需要食物刺激才能建立免疫屏障从而预防菌群失调。要知道,肠道是人体最大的细菌库,寄生着10万亿个细菌,一旦菌群易位,会导致全身感染,加速死亡。) l+ O1 e6 `& p4 z' h# `/ ~
" W7 x" v/ L' e: u$ f
但是我们也不要难为患者,因为他们真的无力再吃每一口饭。最好的办法就是下胃管鼻饲饮食,帮助患者补充机体所需的肠内营养。不要担心下胃管对患者造成的痛苦,那只是一瞬间的不适,比起身体一天天消瘦,忍受着营养不良造成的并发症带来的痛苦要轻松得多。: P, ?+ m3 Q3 U& }
# Y4 z1 Y2 O$ {/ H
; `2 C |0 c. g% j0 Z经泵泵入肠内营养液的鼻饲患者。 9 `6 ^% z# h8 r( R' W
. Z2 W& i# |/ u5 S% f. Z肠内营养更经济实惠,还可起到预防感染,提高免疫力的作用。市面上有很多种营养液可以选择,尤其是免疫增强型肠内营养制剂,含有ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等。ω-3多不饱和脂肪酸还有延缓或抑制肿瘤生长的作用。
% h/ `5 C+ f. R6 k, Y1 b% y% M: V9 z1 I6 J
对于经济比较困难的家庭,还有一个比较好的办法就是自制匀浆膳食,把我们平时吃的新鲜饭菜和一定比例的水用料理机打碎成糊状,饭菜也是按照“低碳水化合物,高蛋白高纤维,适当高热量的平衡膳食”的原则准备,同样可以起到营养补充的作用,性价比最高。
) U }# q: N: ^+ ^ Q1 I) p1 E# W
' Y) }# J& }! ?: j3 F( o2 g
& P7 N, M4 l6 ~' s- z- ?
左手曦月右手清阳供图
( n0 |2 _8 M- H# _/ C, w5 \- @, t5 y+ m) r1 S
对于无法经口进食的患者,有几点注意事项:3 T8 D% V5 ]! g3 S( u
' P5 v! M7 F2 Q5 \
一是对于恶液质的病人,补充营养要从少到多,循序渐进,如果最初补充太多会导致胃肠道负担重,反而越喂越瘦。二是在鼻饲的过程中要注意温度、速度和浓度。温度是指营养液要加热至40℃左右(特殊说明不能加热的营养液除外),不要太凉;速度就是注射器推注的速度不能太快,要缓慢注射;浓度就是营养液的浓度不能太高,以免堵塞胃管
; h( Q1 }/ X" W+ ^5 g
e+ o9 }0 F+ ^后记
6 O9 X& z) Z$ H9 W5 D; E7 K- A5 B) o3 m% {7 t: d+ S
我是一名帮助肿瘤患者与癌共舞的医生,同样也是一名肿瘤患者的家属。在我的母亲因为输尿管恶性肿瘤接受手术和一次次化疗期间,正是这份与癌共舞的决心和爱心,让我的母亲顺利度过难关,也正是以营养支持为基础的治疗,让我的母亲完成了许多人难以忍受的化疗。借分享此文之机,我真诚地希望更多的肿瘤患者能够重视营养支持,学会营养支持。我也希望能够推动全科医学发展,建立“恶性肿瘤患者的全科医学照顾”,为广大肿瘤患者提供连续性、综合性、协调性的医疗服务。
1 w! }9 @+ t; O0 M. Y4 Q4 r. T t4 m- K& L1 [7 E
1 z1 H* |4 Z; F1 B" F2 }
|
|
|
|
共40条精彩回复,最后回复于 2019-6-16 03:58
累计签到:180 天
连续签到:3 天
[LV.7]狂热爱粉
累计签到:271 天
连续签到:1 天
[LV.8]铁杆爱粉
' `! q+ Y, `9 v" }5 z8 j$ T6 V
谢谢您的支持 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
累计签到:2 天
连续签到:2 天
[LV.1]初来乍到
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
累计签到:3 天
连续签到:3 天
[LV.2]与爱新人
病人现在不想吃饭,怎么办呢?每天顿只喝点稀饭,饭吃不进去 |
|
|
|
累计签到:271 天
连续签到:1 天
[LV.8]铁杆爱粉
" s. J2 M, J" f# }1 Z, P( X. `# J
我们5.6在北京有关于肿瘤营养的线下活动,也有直播端口,您可以在微信公号历史文章中看到 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:2 天
[LV.3]与爱熟人
尚未签到
感谢楼主分享,饮食等方面还是需要科学,尽量避免盲目,当然乐观的心态也挺重要的!祝福楼主家和大家都好运! |
|
|
|