请教治疗肺结核期间能否化疗？

患者男，67岁，25岁时患有肺结核后治愈，有长达30余年吸烟史。
0 h, v  `  w- [2023年4月8日，新冠二阳不久体检，低剂量CT显示左肺上叶舌段软组织密度结节32mm*29mm，提示双肺炎性病变，因无任何症状，未予重视。
+ |6 D7 Q) c) q2023年5月31日复查，增强CT显示左肺上叶舌段见一不规则肿块，大小约42mm*32mm，提示中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎，右上肺叶尖端胸膜下多发结节（30*22mm），邻近胸膜增厚，考虑肺内转移可能；右侧肺门和纵隔肿大淋巴结，考虑转移。
% K  e- V% N0 o9 |* G7 I& Q6月2日入院后完善相关检查及抗感染治疗，6月7日脑部MRI显示无转移，6月7日行左上肺舌叶下舌段活检术及肺泡灌洗术，6月8日出院，身体无异常。
9 d; @0 D, i" D4 p6月12日病理提示肺组织内可见异型肿瘤细胞呈条索状浸润，病变考虑为上皮性恶性肿瘤，建议加做免疫组化，6月15日免疫组化显示：P63部分（+）、TTF-1(+），NapsinA(+)，CK7(+),病变符合肺腺癌。
6月20日pet-CT显示：左肺上叶下舌段实质性肿块，代谢活跃，考虑肺癌并阻塞性肺炎、肺不张，及左肺门稍大淋巴结，代谢活跃，考虑转移可能性大；左肺上叶尖后段、右肺上叶尖端及后段多发型病变，代谢活跃；右侧胸腔积液，右侧胸膜较弥漫增厚，代谢活跃；双侧骨上，右内乳区及余纵隔、右肺门多发淋巴结，代谢活跃；以上病变考虑结合可能性大等。
# y1 y7 B- D  q! |6月29日基因检测发现MET14外显子跳跃突变，MET低度扩增。
! r0 V4 u( K* T$ c; \6月30日临床医生诊断右肺结合可能性大，先治疗肺结核，治疗结合期间不能化疗及免疫治疗，并建议使用靶向药谷美替尼或赛沃替尼。

4 u- g- T5 ~( E2 K+ v" L另外，患者自6月11日运动量较大，少量淋雨，6月12日开始发烧、小腿疼，无食欲，化验血常规显示白细胞明显增高，急诊开莫西沙星氯化钠注射液3针，好转后未复查血象。6月20日再次出现下午及晚上发烧、盗汗、无食欲等症状，急诊开左氧诺氟沙星及青霉素对症治疗，目前病情稳定。但体重从5月底的115kg下降到目前的106kg。

3 h8 [* ^, M& z; o' V; G+ m现请教各位：
+ S) R8 E' `3 ^- T1.患者是先治疗肺结核，还是先化疗或吃靶向药谷美替尼，还是二者可以同时进行?
2.赛沃替尼用药要求化疗无效后才能以医保价格购买，判断化疗无效需要几个疗程？多长时间？
! |' D  P4 `; L" {9 m. y4 a: ]

免疫表达真高

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1边靶向边抗结核
! }2 I: \+ H8 E% o3 e( C- J6 \2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
2 i9 N! v7 W! U. p/ Z如果小剂量含铂化疗一次，出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件

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赛沃其实报销条件没太苛刻，有的时候医生都会想办法，不耐受也算是一个办法，赛沃比谷美吃的病友多一些，还有卡马也是不错的选择

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感谢各位，再问一下，这种情况能考虑用免疫疗法吗？

申医生 发表于 2023-07-05 06:51
1边靶向边抗结核
# s* D7 i, `2 E6 {  W7 B3 d2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
如果小剂量含铂化疗一次，出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件

/ N! \2 [0 [9 u6 P/ M* ^9 U. L+ ]申医生，我爸爸也是反复低热两周了，加上发汗，乏力，结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药，目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗，能同时抗结核吗？

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Yummyding 发表于 2023-12-02 18:47
4 G1 P3 k9 n$ z申医生，我爸爸也是反复低热两周了，加上发汗，乏力，结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药，目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗，能同时抗结核吗？

; Z$ ^+ p6 U4 ~) v$ Z" f- r5 h3 `* \好多抗结核药都对靶向药有影响，得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比

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申医生 发表于 2023-12-03 09:12
: u0 R. t/ q9 t( J  i好多抗结核药都对靶向药有影响，得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比

! m# V" |! y8 Q+ O4 ~. S谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗，先吃主要调理了….

: _% E4 c' Z$ t# w                               
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Yummyding 发表于 2023-12-06 20:24
谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗，先吃主要调理了….

) ^+ ]6 O0 z, F' Z+ }' l$ Z如果排除结核，就考虑是肿瘤热，肿瘤被控制了自然就不热了

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申医生 发表于 2023-12-06 22:11
' S  d2 |& f2 ^3 z9 n; h8 p如果排除结核，就考虑是肿瘤热，肿瘤被控制了自然就不热了

申医生，我们是刚吃上靶向药一个月，如果是出现肿瘤热，是说明不达效果吗？我们是术中发现胸膜播散、淋巴结转移，在吃奥西。

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