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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31167 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。
% m6 ?) T% [, W8 B7 `( ?
/ Q# y' s0 e- ]* r+ ?5 h化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷: A0 O1 I- b$ s/ V" F' _
化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
+ V9 ~1 @. W6 S% S* W$ n7 |5 B! d0 \. |- d8 c
第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
5 F3 h$ [' Y3 b4 [' [. X
& e6 i) W; `# ~四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
  C' ?. }- T4 t% t9 C# u' R) H9 ^
) F5 q5 e0 b2 e- }因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。7 {: p$ E6 x1 G5 h5 V# v7 {

7 I. T# f. m; }/ i! P" z2 D' M化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。  f4 X- C/ \; o$ `+ @

, D, j  k0 v- [肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
$ D# ~* i/ y! A$ o: _6 S) O0 V( }# b. b
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
, |$ Z1 }( H) C* K4 j$ N% R& m( ~! J2 k. |. H  d8 q, o
主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。4 p1 V3 g+ R% b) H

8 F! w) I! t' e5 C" Z! I# w6 Z由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:
) {4 p  ~6 n- U4 {. `5 W+ B3 m) I1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
! k7 J" @/ P0 F+ S' E& C$ K5 z2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
4 M5 X. w7 A# r2 {3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?! a4 W& h4 q$ Q3 K. m5 Z. d
请朋友们指点迷津,谢谢了!8 k7 P+ p* K  z- y  c9 H! [$ c" f
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. G- @1 |/ c; E: |0 h' d 1684286777753610689.jpg
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
+ [: Q9 A; U- T% f建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
: l2 u& D- R3 r- _4 v
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:501 f- w! a7 O7 N  I3 C
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

# H1 S) }6 `4 P1 _; }9 c3 @你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。% h0 C! Z6 y/ U
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54, x) a% y+ z4 }; i& h; s3 |
你妈现在双腿可以走路吗?

- {' O, T1 L+ q3 x) G还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
1 y9 t$ ?, R/ C4 p$ ~$ J( M同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

( h- S/ b5 D/ |5 u" `' _好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
: ^7 w8 z' e' f& G  o  t% z% Q3 P好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

/ c$ q+ `$ N+ y& r7 f  C基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
2 H. l' d9 Q! {1 [; `基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

" j, e) _4 Q5 N; Q  L好的,明白了

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