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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31213 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。7 F$ V0 C! W  V9 L' e

# `2 g4 ?9 {# q- Q7 Q2 X化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
! I, K/ ~$ F( ]( |. o化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。% J3 g! I! ^5 m: e& ^6 I) g

: \; W2 B$ _; I4 S5 x7 l第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
1 ^, f# H- S' h6 U8 ?; u' u8 \7 v  P! a- k) W6 m7 D
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
" r9 Q  L+ T' ^- ~2 l: {/ F+ \: o8 P2 e& F; _$ ~! G
因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。0 y' P+ Y$ ~7 p2 t) Q+ A! P' R2 B
( ?- |* B& Q5 u' ~% |
化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
8 C: W- R% [, i+ ?! ~3 H/ C! b
' d, }3 e9 v; `/ O3 u  B8 [2 L肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
! h* z: W& o. j  C2 [( b5 C7 V, C+ [* m0 ]" x
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。8 G5 g0 V& {% o+ D6 A6 a1 v
; R& b7 i3 R' w; p/ ]& N# @/ J
主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。' x/ {* a  g6 d8 b/ G" o6 g4 `( P

' }. n8 I* @; e# v由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:* S. O0 E3 a0 R
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。% K$ \3 S2 C# \! _) |2 D$ Q
2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?$ T: \# Q& M( Y7 J# L4 ^
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
! [% U/ ]0 ^3 ]* P. {请朋友们指点迷津,谢谢了!
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" ^+ V+ A3 h" w. x
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, A" @; j8 H8 A1 j( Z% r+ c% r 1684286778083991368.jpg 7 m1 _# ^+ `, @) {2 [4 s  \" w
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
; @; o2 o* J! A+ ^1 L1 O; a建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

  a5 Z- B3 ?, j" Y8 Z+ H好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:50
) O' k* B* |1 ?1 a; E, }好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊
; B( N1 M% M* Z( O% X" }; V
你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。9 Z% P7 B9 L7 m. U% p0 k. Y5 u0 s
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
6 p- s- K" q1 P* n8 W; l你妈现在双腿可以走路吗?
6 U  A! s8 ^7 x
还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
# I5 v8 X5 z; D同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

, |. q3 ^- b3 h好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
8 z/ D- ~5 B7 X- \! d好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

) c  e3 T# C. ]" R4 D, |. L; {基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
; ^- b! v( n- _4 _* |6 G( B基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持
/ l  N+ _" M4 `, C- l: J; O1 H
好的,明白了

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