咨询：父亲肺癌病理未做，凭血液检查结果能否用免疫？

! b% h1 I+ ]# h
, [4 m. P% |2 J7 n; a3 N各位老师、前辈：
( |. D: r. l% I7 L; S: L父亲因身体及心理原因，不愿意穿刺活检，做了血液基因检测报告，显示无配对靶向药，希望咨询事项：
1. 能否使用帕博利珠单抗？副作用大吗？
, z6 l' j+ ?3 q& U; Y; ^2. 如果盲试靶向，有什么可以推荐？
/ U( K% F2 ?. z" i& z5 ?! O$ X: K
, y1 I6 e- j: H, C8 z$ M病情描述：
2 W' Z& w8 ~6 |0 Y父亲今年74岁，曾在2017年11月，检查出双原发的胃癌、肠癌，在上海中山医院行全胃切术+腹腔镜辅助右半结肠根治术。
$ S1 N4 V: ^# {" h/ ?& g; B病理：胃粘液腺癌，lauren弥漫型，pT4aN3bM0; 右半结肠隆起型腺癌，部分粘液腺癌pT3N0M0。
术后行SOX方案（乐沙定150mg，艾奕替吉奥，每天2次，早3晚2）化疗1周期，耐受差，骨髓抑制及腹泻，体重下降；后改为S-1单药方案（艾奕替吉奥胶囊，每天2次，早2晚2），吃了三期。肿瘤指标CEA未降，化疗不敏感，于是改吃中药，效果较好，CEA稳定在6-7之间。
0 d: d1 K7 V5 O  I- k+ Z# b" }2022年10月7日复查，CT显示右下肺背段多发结节，转移可能大，大者直径约12MM。中山教授认为不是肿瘤，感染可能性大，开血液化验单，检查结果显示无肺结核感染；
" w* h1 {: u- m% ~2022年12月下旬，感染新冠，后一直咳嗽，年后去中山医院全套检查，多学科门诊认为：肺癌原发可能性大，肠胃镜均显示正常。

; e6 m, U+ S9 |PETCT如下：

; [- e. P) g# ~$ [3 J# ^

) l+ |6 w0 {) S: C: \. f$ L血液基因检测报告如下：

2 Q+ c% G5 C/ a! u

TMB肿瘤突变负荷算是高一些，可以尝试化疗联合K药的免疫治疗

来自安卓APP客户端

免疫治疗的话，无相关禁忌症就可以用，虽然说tmb-h可以考虑单免，但tmb如何计算，不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定，不同检测panel（套餐）的大小不一样，导致计算得到的tmb值也有一定差异，所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免，更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等，另需考虑是否为肺鳞癌，中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

来自苹果APP客户端

我姓闵 发表于 2023-02-21 07:55
! S2 W$ j" L: i% E9 q8 h" m1 v免疫治疗的话，无相关禁忌症就可以用，虽然说tmb-h可以考虑单免，但tmb如何计算，不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定，不同检测panel（套餐）的大小不一样，导致计算得到的tmb值也有一定差异，所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免，更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等，另需考虑是否为肺鳞癌，中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

" i3 ?0 S8 g9 m  }+ B1 X$ h& r" e感谢您的答复与建议

来自安卓APP客户端

keenman 发表于 2023-02-20 22:55
! {2 K9 U$ G0 g$ q0 S' e& lTMB肿瘤突变负荷算是高一些，可以尝试化疗联合K药的免疫治疗

9 Q( U5 {+ ?8 f: y感谢鹰版老师的答复与建议

来自安卓APP客户端

纯属个人观点：“多学科门诊认为肺原发可能性大”，凭这个能够定治疗方案？？？我严重怀疑的，不穿刺取病理，做不出诊断吧！原发和转移性的治疗方案是一样的吗，不同癌种的疗效不一样吧。我听过一句话叫“No meat, no treat”即：不给一块肉，没法给你治。