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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑 ( T. [' l4 ~; O: Z2 E
* ]) K& f% _ X 这两年,免疫治疗特别火爆。也越来越多的人从免疫治疗中获益。碍于免疫治疗的不便宜,很多人望而却步,没却步的也总想找机会停药。也经常有人问:pd-1药用了一两年了,是不是可以停药?
2 H; W( d" a I# D$ s9 T: F 我也想知道
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究竟,肺癌的免疫药物用多久合理呢?争议话题,目前还没有足够的证据支持。过往的临床:
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完成1年治疗的患者进行1:1分组,被随机分配为继续治疗组或停药观察组,停药观察组如果肿瘤进展,允许恢复接受纳武利尤单抗单药治疗。与那些停止治疗的患者相比,继续使用接受纳武利尤单抗的患者,无进展生存期(PFS)有显著改善(未达到 vs 10.3m; HR,0.42;95% CI,0.25-0.71),且无论随机时,继续用药组患者的疾病控制情况如何(CR/PR VS PD),获益程度相似(HR0.45 vs HR 0.44)。随机后最小/中位随访时间为10.0/14.9个月,持续治疗组OS显示出获益的趋势。
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/ e/ |$ O1 H# J停药组87例患者为PR或SD,其中43例患者在停药后出现疾病进展,34例再次接受纳武利尤单抗治疗。从出现进展到再次恢复用药的时间间隔是0.6个月。再次恢复用药后,疗效维持的中位时间为3.8个月。该研究结果提示我们,1年的免疫治疗时间可能是不够的。 注意重点: 可能是不够的6 D- n3 v8 f0 k8 d$ }
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( e0 u$ o8 F8 {6 D8 f+ ^ 对于最近Journal of Clinical Oncology杂志公布的CheckMate-153研究结果,各大平台,公众号等都有文章。但要么太过数据,要么解读不全造成理解困难(具体哪个热点平台的文章,咱们就不说了)+ e4 l* V: B. E: Z# o
言归正传,说下我对这个文章的理解(今天随群的讨论)! }0 }2 c' ^ B2 M! Q
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大家总想尝试停药,可能考虑是
/ T2 e- P v8 y2 m 虽然免疫抑制剂在前期 是需要有效的治疗剂量进行持续给药,帮助更快的提升治疗浓度(参考CA209-003的爬坡试验)。但实际,它并不是剂量依赖型的药物。后续的药效维持及大家常说的拖尾效应,可能跟药物的拮抗作用有关系。( s- w) n/ x# g. _8 t" L- A9 A( s
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从Checkmate-153临床来看
6 |4 ~9 F7 \& f) p" j0 l 以前的CheckMate017/CheckMate057都亚组分析的回顾,最近的CheckMate153是比较有时间探索性的研究,相对参考性高一些& t4 L; Q% f3 x* r+ @; a# R. @- v
①O药用满一年,肿瘤缩小效果理想的,只用满一年就停药,虽然再进展可能继续有效,但整体的死亡风险增加1倍。
2 f3 Y% f/ }. r- ~' ?$ V# g ②继续用药的比只用一年的,各项数据都会更好。尤其是pr或者cr奇效的患者3 X5 f8 _, W# X: G. W! R0 B' B
③对只是稳定sd的或者进展pd的患者,继续用药没有看到明显os改善。但远期来看,整体预后还是有更好的趋势的。7 V# E4 L; M; U% H# @
2 h$ w, ?! L f1 N1 n; k3 ~简单的想法是% G: ]0 U d/ X. A2 z- p7 U; f
①临床主要提示了:继续用药比主动的1年停药更好(进展的话肯定就没必要继续了);
/ p: f, W& |- c7 G+ z1 F! e- A# S, R ②Checkmate-153临床的分层设计不够细化。结论也没法给出用多久的结论;( I) S2 e! H8 b# Y2 p
③受体占位的角度来看,考虑到肿瘤与药物的受体结合竞争,以及受体的不断产生,保持长期的受体占位也需要一定的药物维持。继续用药,有必要
% v0 h v. ^6 w( @5 |* }0 u ④如果因为主动停药而让自己纠结的半死。还不如不停
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4 T) g! ]: ~% u: n6 h* m关于讨论
b* e7 D. Q- _4 e5 O0 j- L, h; U# \小姐姐:我家即将打满两年,正在争取继续用药,也在考虑是否需要停药。1 C/ P. @: X! P
小土堆:比如这张图,你看横坐标 在24个月后的部分,继续用药的蓝色曲线 在红色曲线的上面,那就提示继续用药获益更多,数据更好3 l, N% W( J6 o& X# L
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小姐姐:临床研究明显是说O药。为何KIT用户都点头呢?
. M' X% o8 T4 [0 r' x- f r小土堆:因为有共通性, P+ l4 E+ T& |( I8 l( b
5 _# g" N% O. F6 W/ K& j2 e7 Z结论:
7 M, S$ O( r. E5 [% l5 F1 O不建议轻易停药!; U/ {: H# y/ d
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共15条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 14:36
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[LV.1]初来乍到
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本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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[LV.6]超级爱粉
8 m) @+ s" ?0 W A2 z4 [7 W怎么接 |
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[LV.1]初来乍到
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[LV.6]超级爱粉
$ g [0 U) V- o4 H |% @/ Y除了信达(3周一疗程5600),其他一般有赠药的 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑
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一般建议按标准用法。4 S. k' U; s+ E9 r& u. [$ K E: \) P8 s
对于免疫奇效无进展患者(特别是cr或pr)的,连续用药一两年后,能不能拉长,存有争议; ], n. p0 c/ t
有理论认为,CR或者PR后,体内药物浓度相比增加明显,适当的考虑拉长或者减量,可以避免药物的暴露过度,减少毒副反应的发生。但,药物暴露的增加是对整体治疗更好,还是超过耐受剂量,真的很难明确。个体对药物的接受能力,还有代谢程度各有不同。9 n: `: h) z" C- u5 r' y! t6 v
比如杨小姐姐,拉长了K药使用,体感精神超好,淋巴细胞也恢复正常,但也有新法发结节(未定性)的困惑。 |
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[LV.1]初来乍到
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如果免疫确实有效率很高不知道有没有赠终身那种的 |
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[LV.6]超级爱粉
]! @# k- M" d" E9 b! |# @能赠终身的 也很难用到终身。靶向的赠药很多终身赠的,但实际,能十几年也不错了 |
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pd如果有效的话可以减量和拉长注射周期,停药不可取 |
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