母亲2020.7确诊至今，请教方案，感谢！
母亲今年56岁，多线治疗耐药，近三个月咳嗽、胸部牵拉痛加重，头部皮疹较严重，其它无特别。肿内医生建议:
1.达克+尼达尼布观察2个月后复查
2.长春瑞滨/吉西他滨节拍化疗+安罗/贝伐/达克（选一）
3.联合:特瑞普利单抗+白紫/多西/吉西他滨/伊立替康（选一）+铂类+安罗/贝伐（选一）
4.尝试抗血管+一代靶向药
5.不建议局部消融
请问大家:
1.目前有必要进行基因检测吗？（之前买了燃石的168基因，但医生的意思是可以再缓缓）
2.长春瑞滨和吉西他滨，先选择哪个比较好？
3.考虑母亲意愿，可能不会一直化疗，有没有其它口服靶向药推荐（比如A+T有胜算吗？）；二代药用了两年多，化疗后是不是不能再用了？
4.2021年检测PD1表达为0，四药联合方案可行吗？特瑞普利单抗和替雷利珠单抗，哪个更合适？
5.放疗、消融是否均不推荐？
感谢您的宝贵建议，祝好！
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240822/1724335440204206_768.jpg
2022年1月急诊那次，有没有考虑是免疫化疗引起的副作用？后面免疫我还是建议慎重一点，化疗联合靶向，很久没用三代，可以试试三代，二代最近一直阿法和达克，虽然靶点更合适二代，但是考虑当初奥西效果还不错，可以用回来试试，长春瑞滨，吉西他滨这俩总得挨个试试的，联合三代加贝伐，白紫后面再说，留个后手，之前多西效果还不错，所以后面白紫理论上效果也可以的，基因检测可以再等等，等合适的组织再说 本帖最后由 永尾完冶 于 2024-8-23 14:34 编辑
请教几个问题
1、卡铂胸腔灌注5次是隔天灌注吗？
2、一化为什么没有使用培美 + 铂的方案呢？
3、免疫回靶向副作用如何？
4、后面出现的胸腔积液控制的效果如何？ 辅助免疫细胞，就是相对费用好点 阳光～ 发表于 2024-08-23 12:57
2022年1月急诊那次，有没有考虑是免疫化疗引起的副作用？后面免疫我还是建议慎重一点，化疗联合靶向，很久没用三代，可以试试三代，二代最近一直阿法和达克，虽然靶点更合适二代，但是考虑当初奥西效果还不错，可以用回来试试，长春瑞滨，吉西他滨这俩总得挨个试试的，联合三代加贝伐，白紫后面再说，留个后手，之前多西效果还不错，所以后面白紫理论上效果也可以的，基因检测可以再等等，等合适的组织再说
姐，谢谢您的建议https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png之前那次急诊腹泻，后来医生有说可能免疫性肠炎，也有说是因为地塞米松和阿法导致。说法不统一，当时急诊也只是检查排除了胃肠道感染，易蒙停思密达没用，最后给开了得舒特+停阿法才缓和过来。
前些天咨询医生，也有推荐吃伏美或奥西的。但是也说试试一代，也可能吃出790，再用奥西，意思奥西可以往后放一放。所以我才想着问问。毕竟如果后面口服化疗或者抗血管，可能都需要联合18.21的靶向药。
永尾完冶 发表于 2024-08-23 14:17
本帖最后由 永尾完冶 于 2024-8-23 14:34 编辑
请教几个问题
1、卡铂胸腔灌注5次是隔天灌注吗？
2、一化为什么没有使用培美 + 铂的方案呢？
3、免疫回靶向副作用如何？
4、后面出现的胸腔积液控制的效果如何？
1.是隔天一次
2.当时在肿外治疗，医生给的方案。后来才了解到正常可以先用培美。
3.恢复单药阿法那会儿，一天2次腹泻，相较于急诊一天8-10次好多了。
4.从灌注至今，ct显示积液增多，是2024.8最近一次检查 钢蛋儿 发表于 2024-08-23 15:01
辅助免疫细胞，就是相对费用好点
嗯，免疫联合，确实费用高些，也担心副作用这块儿 @keenman @瓶子 @申医生 老师们，可以的话也请帮忙看看哦，感谢！https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png 1多线耐药暂时不适合检测，等化疗进展后可以再考虑
2长春比吉西他滨副反应还小点
3多线化疗后30%患者可以再挑战靶向获益。
4有突变的免疫获益不大，4药联合有数据的是信迪利单抗，但是前提是身体能耐受。而且贝伐自费。
5只有局部进展可以考虑局部治疗 申医生 发表于 2024-08-23 22:10
1多线耐药暂时不适合检测，等化疗进展后可以再考虑
2长春比吉西他滨副反应还小点
3多线化疗后30%患者可以再挑战靶向获益。
4有突变的免疫获益不大，4药联合有数据的是信迪利单抗，但是前提是身体能耐受。而且贝伐自费。
5只有局部进展可以考虑局部治疗
好的，感谢您的详尽回复，有心了https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png
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