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淋巴水肿是一种常见的并发症，全球有2.5亿淋巴水肿患者，其中继发性淋巴水肿随着肿瘤发病率的增加逐年增加。中国淋巴水肿人数高达一千万人。乳腺癌术后患者，妇科肿瘤术后患者，是公认的淋巴水肿的高危人群。据美国MD安德森医学中心的资料统计，妇科肿瘤总的淋巴水肿的发生率是20%，其中宫颈癌下肢淋巴水肿的发生率是18%，子宫内膜癌淋巴水肿的发生率是17%，卵巢癌是7%，而外阴癌阴道癌淋巴水肿的发生率接近50%。黑色素瘤的淋巴水肿的发生率是16%，上肢占5%下肢占28%，而泌尿生殖道的肿瘤大概淋巴水肿的发生率是10%。
但与这一严峻形势形成鲜明对比的是，绝大多数患者以及大多数从事妇科肿瘤专业的医生对于淋巴水肿都只是一知半解，缺乏对淋巴水肿的正确认知。基于此，小编将结合淋巴水肿的预防和康复对这些问题进行简单的科普，希望能够给广大病友提供一些帮助。
首先，让我们从妇科肿瘤淋巴结切除手术谈起。
淋巴结切除的重要性
淋巴结转移是所有妇科肿瘤最主要的转移途径，淋巴结切除也是妇科肿瘤手术当中的不可分割的一部分。绝大多数的情况下，如果有淋巴结转移，经过手术将淋巴结彻底的切除，是可以改善妇科肿瘤患者的预后的。
对于早期的妇科肿瘤来讲，由于多数患者淋巴结没有转移，常常会有很多研究证实切除淋巴结与否与预后关系不大。然而，只有通过手术证明淋巴结没有转移，才能确证早期的病理，这一点特别重要。
对于晚期的妇科肿瘤来讲，淋巴结转移率通常较高，彻底切除转移的淋巴结势必会明显地改善预后，尤其那些大高度可疑转移的淋巴结，这也是肿瘤细胞减灭术的一部分。
然而，淋巴结切除势必会伴随着一个主要问题出现，那就是淋巴水肿。
淋巴水肿的定义
淋巴水肿是含有高蛋白的液体不正常的聚积于组织间隙，通常发生于上肢或者下肢。淋巴系统的作用是过滤和收集淋巴以及组织间隙这些大分子的东西，这些都是来自于血管。正常情况下，心脏功能非常强大，每天将20-30升的血浆自毛细血管漏出，这就是组织间液，淋巴系统将其引流、过滤和最终回流到心脏。组织间液主要含有大量的蛋白、脂肪、水和细胞崩解的产物。
淋巴管和静脉结构相似，但是它的静脉壁比较薄，使得大的蛋白可以穿透管壁。一旦这些组织间液被吸收，通过淋巴管流动，这就是淋巴液。随着淋巴液在淋巴系统内流动，它会到达淋巴结，而淋巴结会过滤有害物质，淋巴细胞则可以激活免疫系统。淋巴通常经过很多淋巴管和淋巴结旅行，最后通过胸导管回流到静脉系统。
肢体在正常的情况下进入组织间隙的液体和其他物质与流出的液体是处于平衡状态的，因此肢体保持正常的状态。当淋巴系统中断或者阻塞导致肢体液体蓄积，淋巴水肿就发生了。
下肢的淋巴水肿是所有淋巴水肿里比例最高的，大概占淋巴水肿病例的80%。据不完全统计，妇科肿瘤患者治疗后约30%以上的患者可能会发生下肢淋巴水肿，特别是外阴癌患者发生下肢淋巴水肿的机会可达47%以上。
导致淋巴水肿的危险因素
第一个危险因素是手术，任何切除淋巴结的手术均可以导致淋巴回流的障碍，均会导致淋巴水肿的危险增加。对于那些需要手术并同时切除淋巴结的肿瘤是容易发生淋巴水肿的，比如说乳腺癌、黑色素瘤、妇科肿瘤、头颈部肿瘤、前列腺癌、睾丸癌、膀胱癌以及结直肠癌，这些都容易发生淋巴水肿。
第二个危险因素是梗阻，肿瘤本身如果阻碍了淋巴管的引流，也可以引起淋巴水肿，这在宫颈癌、外阴癌、前列腺癌、头颈部肿瘤比较常见。
第三个危险因素是放疗，比如说腋窝、盆腔以及腹股沟区域的放射治疗，可以导致局部组织的纤维化以及瘢痕的形成，进而导致淋巴水肿的发生。此外，发生感染和损伤的患者，也容易发生淋巴水肿。其它可能会导致淋巴水肿的因素还有瘢痕、局部烧伤和淋巴结转移等。
淋巴水肿的诊治
淋巴水肿的诊断主要依靠医生和患者的观察，尤其是患者自身的观察十分关键。主要表现如下：
（1）肢体（上肢或下肢）无痛性肿胀，白天加重，夜间减轻；（2）肢体发热或疼痛；（3）感觉肢体发紧、沉重、刺痛感、麻木或无力；（4）肢体发红；（5）手镯、戒指或鞋变紧。
根据国际淋巴协会的共识，淋巴水肿分为四期。
0期为隐匿的临床前期，患者有轻微的症状，但水肿不明显，组织较软，臂围或腿围不增加。对于此类有症状且水肿不明显的患者，提早进行干预可以有效地阻止或延缓水肿向下一期进展。
1期存在凹陷性水肿，同时组织较软，臂围或腿围可以不增加，臂围或腿围相差小于3cm，水肿是可逆的。2期可以是非凹陷性，可以有纤维化，抬高肢体不能减轻肿胀，臂围或腿围相差3-5cm，2期和2期以上被认为是不可逆的。3期组织变硬，甚至有可能有软骨形成，肿胀严重，可能有较深的皲裂，臂围或腿围相差大于5cm。
淋巴水肿最容易发生的时间是术后3-5年，而真正发生了水肿就没有办法痊愈，一般只能采取一些方法来控制，不让它进一步的发展。最终的目标，就是不让患者发展成橡皮腿。所以说，为了减少或者预防发生淋巴水肿，妇科肿瘤患者应该在术后就开始进行预防的措施，比如说穿压力袜，或者做手法的淋巴引流，还要减少那些容易刺激发生淋巴水肿的运动。
西方发达国家是非常重视淋巴水肿的，不论是预防，康复还是宣教。相比西方发达国家，我国对淋巴水肿的关注度比较低，还停留在如何让患者活得更长的阶段，而不是如何让她们活的更好。大部分肿瘤病人，在接受常规的抗肿瘤治疗后没有及时的采取预防措施，导致淋巴水肿发生甚至出现不可逆的后果，严重影响生活质量，使病人身心受挫苦不堪言。
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