【营养知识】肿瘤患者营养不良的概率超过60%，如何帮助肿瘤患者摆脱营养困境？

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肿瘤患者面临着一个营养困境：一方面肿瘤是消耗性疾病，患者机体处于高能耗状态，会渐渐消瘦，出现营养不良，他们需要营养支持，另一方面，做过化疗的患者，因化疗药副作用强，会有恶心、呕吐、拉肚子、便秘等症状，这又会使人食欲减退，吃不下东西。

规范的营养支持，可以帮助肿瘤患者提高生活质量，延长生存时间，但临床营养支持的现状却并不理想，有数字显示，肿瘤住院患者发生营养不良的概率超过60%。

如何帮助肿瘤患者摆脱营养困境？如何对肿瘤患者进行营养支持？如何能通过营养支持提高肿瘤患者的治疗效果？

/ p. u1 T: i" c一、肿瘤患者发生营养不良的主要原因

1. 肿瘤是消耗性疾病，患者机体处于高能耗状态，会发生进行性消瘦，容易出现营养不良，还会造成食欲不振。

2. 化疗药副作用强，会使人出现味觉迟钝、恶心、呕吐、拉肚子、便秘、白细胞降低等症状，使人食欲减退。

3. 肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状，如头颈部放疗或口腔手术致使吞咽困难、食管炎等并发症，导致进食困难。

4. 患者存在饮食误区，什么都不敢吃。

二、营养不良可直接影响肿瘤治疗

肿瘤治疗也伤身体，化疗素有“杀敌一千自损八百”的说法，必须有足够的营养支持恢复体力，才能使治疗顺利进行，营养状况差会直接影响患者的治疗效果和生存质量。一方面，营养不良可使治疗副作用增加，身体耐受能力下降，使治疗效果显著下降，另一方面，营养不良会使白细胞明显下降，患者免疫力急速下降，可导致化疗提前终止。很多患者就是因为营养状况差，没等到或错过了关键治疗时机。

三、营养治疗与抗肿瘤治疗有同等重要的地位

癌症病人同正常人一样，如不增加营养就会造成营养不良，降低机体的免疫力，严重影响病人的康复。所以癌症病人在治疗期间，配合高营养是有好处的。营养疗法使机体受益大于肿瘤受益。国外已将营养疗法作为整个抗癌计划的一个重要的组成部分。

适当的营养治疗既可改善病人的营养状况，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，提高生活质量，又能提高肿瘤病人对手术治疗的耐受性，减少或避免手术后的感染，使术后伤口能够如期愈合，提高肿瘤病人对放疗或化疗的耐受能力，减轻其毒副反应。

四、肿瘤患者营养状况的变化

各种肿瘤及其治疗手段都会影响病人的营养状况。营养不良在肿瘤病人中普遍存在。肿瘤病人主要出现的营养问题有：
1. 厌食和体重下降
可见于各种肿瘤或手术、放化疗和其它药物治疗的病人。厌食以消化道肿瘤最为常见，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。

2. 肿瘤患者的代谢异常
能量代谢增高，一般认为肿瘤病人的能量代谢比正常情况下高10%，体重下降是肿瘤病人常见的一种现象，可能一方面是食欲下降引起的摄入减少，也可能是消耗增加引起的；碳水化合物代谢异常主要是许多肿瘤患者出现葡萄糖不耐症。

蛋白质代谢异常表现在蛋白质转换率增加、肝脏合成蛋白增加、肌肉合成蛋白减少、血浆支链氨基酸下降；脂肪代谢出现脂肪分解作用增强，血清脂蛋白脂酶活性降低，出现高脂血症；维生素代谢主要表现在维生素C、维生素E等抗氧化维生素下降；微量元素代谢可见肿瘤病人血硒和血锌含量降低。
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五、肿瘤病人的营养治疗

1. 营养不良的判断和分型
肿瘤病人的营养不良是一恶性循环，由于食欲不振、摄食减少，引起体力活动减少，全身衰弱，消化吸收功能下降，进一步造成厌食，最终导致体重下降，全身衰竭，影响预后。

营养不良可分为三类：  K% X) ?; F' B/ H1 x8 o$ f# ^
1）消瘦型营养不良：主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，特征为体重及其他人体测量值下降，而血清蛋白维持正常。

2）蛋白质营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多、而食量摄入正常或较多引起，以内脏蛋白质储存消耗为特征。
主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损，而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常。

3）混合型营养不良：乃由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。
此型是最为严重的一类营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。

2. 肿瘤病人的日常营养支持
1）肿瘤病人的营养需求包括两部分即日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血以及治疗所需增加的营养需要，所以各种营养素的供给量要高于推荐量，特别是动物蛋白质量。

2）乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A、B和D以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。

3）蔬菜、水果类：主要提供维生素和矿物质，特别柑糯类是维生素C的主要来源，深黄绿色蔬菜则可提供胡萝卜素。

3. 手术病人的营养支持
外科手术是治疗肿瘤的一种常用的方法，但是同时必须认识到，外科手术在治疗疾病的同时，也给机体带来了创伤。术前如果改善机体的营养状况，能增加机体的抵抗力和对手术的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合。

术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。手术前营养补充可以提高免疫力也促进肿瘤生长。上海瑞金医院研究表明：胃癌病人术前营养支持，补充能量和氨基酸1周。NK细胞活性增高，CD4、CD8增高，肿瘤细胞异倍体增加、DNA含量增加、S期百分比增加、增殖细胞百分比增加。

对于非胃肠手术的手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和矿物质为主。选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。胃肠道手术的患者术前2~3天起给予少渣半流质饮食。

术前一天给予流质饮食，或者在术前5天开始给予要素膳。患者手术后，当病人可以进食后，饮食量可根据身体情况逐渐增多，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。

4. 化疗肿瘤患者营养支持
化疗是肿瘤治疗的一个有效手段，但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等，从而影响患者的营养状况。

合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。研究发现，某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，所以应该多补充抗氧化营养素，例如维生素A、维生素C、维生素E，胡萝卜素、富含微量元素锌和硒的食物。

研究发现，补充营养素后24小时各种营养素可以达到最大血液浓度，所以补充营养素后24小时是化疗的最适宜期。

化疗病人的膳食营养应针对化疗的不良反应进行。化疗的副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面。化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品。

为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳，可以选择含铁质较多的食品，如动物内脏、蛋黄、瘦肉等，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类食品，已被发现其中富含多糖类，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。

5. 放疗病人的膳食营养
病人在治疗期间往往出现口干、咽痛、恶心厌食。鼻咽干燥、尿黄尿少等症状，尤其是颌面部或咽部的恶性肿瘤，放疗反应较重，还可引起口腔、咽喉、食道等处的放射性炎症。因此要根据临床症状的不同处理饮食上的有关问题。

放疗反应严重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有溃疡者，宜选用半流饮食或管饲营养支持。为刺激食欲，可稍稍多放点食盐以缓和口中乏味的感觉，肉类可划细或炖烂，蔬菜或水果若无法咽下可以榨汁。忌狗肉、羊肉、葱、姜等热性食品和辛辣刺激食品。

头颈部放疗的患者，以汤水较多、细软、清淡的食物为主。如果吞咽困难，可以吃一些冷食来缓解。多饮水。腹部放疗的患者，饮食宜细软，多选择容易消化的食物。多饮水，少量多餐。少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防肠道不适。放疗后宜选择高蛋白、高热量的饮食以补充因治疗而损耗的能量。多选择瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐等含优质蛋白丰富的食物。

六、常用的营养支持疗法

如果肿瘤病人在手术后或病情严重时，自然膳食已经不能解决病人问题时，必须采用外科上常用的营养支持疗法。营养支持治疗的目的是预防和纠正患者在疾病和治疗中可能出现的或已经出现的营养不良。目前的营养干预准则以欧洲临床营养和代谢学会 (ESPEN) 的建议为准，治疗的基本目的是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，并且规范化治疗应该遵循五阶梯治疗原则（见图 1）。

五阶梯营养疗法
这五个阶梯分别是首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）、部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。参照 ESPEN 指南建议，当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求 3～5 天时，应该选择返回上一阶梯。

【图 1：营养不良患者五阶梯干预模式】

注：部分图文来源于网络，欢迎联系授权