爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

6 J% w( p/ o% D' l# C+ r一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
: o& |, O# _$ Y# [  C: J+ r; g体重： 120斤      
! Q- x- F8 x6 C) s抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
! c0 R& @6 o. t3 P
【转移部位】:
4 ~3 x/ e5 C6 n( [1.淋巴结继发恶性肿瘤
2 u% }% Y( j, V" F9 W) r3 S2 i6 @2.颅内继发恶性肿瘤
4 i, |# G# L/ w- H6 b
【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
7 q) {' z3 m2 `" Q2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
& {* ?( l, L( v& }7 L+ `' T$ U* ]突变的靶向药物获批。
( J  a/ f1 M* [+ S% Q$ n
【其他疾病】：
4 K+ i2 T  z  P4 Z0 }/ Q关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
. q  d( G$ A* }+ F% |- O, m7 V
2023.9.25 第一次看诊
4 S# t# x  t3 g7 E2 r* W
0 f6 U- z% d/ H; |5 z/ t" u& Q" g" b2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


3 d: P! {9 Y' @* j1 _/ N2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

) w8 k% M- M0 Y" k9 r7 k4 K. |( U2023.10.3 胸部常规CT
6 ?4 x) K0 W* P% {8 @, M4 R
! W- E! f- S7 G% }! {  _- ~
& p. j! \% @  v  R2023.10.5  颅脑磁共振
0 A" s  F8 T- W. c( U6 w( h3 S
9 P5 ]  Q5 \. o# M) N* L& d" W' f( `7 ~
+ d& s' a" C2 J3 [病理诊断报告书:


2023.10.5 出院记录
0 j& h# c: j& c; d
3 L0 v- Z8 L5 ]/ \* Z8 ]* B
! i) P9 i, W1 |2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

4 T6 e% ?! ~# Y9 g' Y0 _" L2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
+ Q: C6 G( g! k
! C: u% \5 T3 Q2 }5 I) U+ e【日常辅助治疗】：
% g: y; y" H1 {/ C! W2023.10.17 看了中医，买了一些中药
: B  ?3 q' ?2 W* `
三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
* O8 @' F6 \: G5 A2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
6 u. _& k* u) ~% S9 f) K

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
头部是致命转移，需要放疗
) L* f+ ~4 k0 o- S免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

# J4 j- i$ q, A! @( `% n+ z鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
. z6 }9 h. p1 S  {2 O, ?! }( [鳞癌阿法替尼可以盲试吗

& l$ P6 J2 M( `1 S- t6 C% L6 X可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
3 n: b- N  ]/ J) w+ l. b胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

) ?3 a! Y$ n- x3 P3 r, S4 C鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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