请教我该选择手术还是粒子植入？

病人资料：女，58岁，2023年2月确诊，是中央型腺鳞混合类型，确诊时肺原发灶面积7.6cm*4.3cm，腰椎L2椎体横突部位寡转移一处，无脑转，无淋巴转。EGFR19突变，吃奥西替尼至今，吃了一个月的时候缩小至5.2*3.9cm，到现在吃了6个多月了，目前肿瘤大小是3.9*3cm左右稳定至今。目前体感良好，跟正常人基本无异。期间5月13日——6月20日对肺部原发灶放疗，总剂量是2GY*25=50GY，放疗期间及放疗后1个月复查，肿瘤都没有缩小，跟之前是一样的。现在放疗科主任说对放疗不敏感，考虑对肺部原发灶放粒子植入处理。想请教大家的问题：
1、目前还是寡转移，我考虑手术切除，内科医生说现在吃药带放疗，肿瘤组织和周围正常组织边界不清，手术难度太大。放疗科医生说不能考虑手术，我们当地外科说做不了手术，我想去外地咨询手术，现在纠结的是如果手术切除原发灶，对延缓耐药及总生存期有获益吗？手术后快速进展转移的概率大不大，没找到这方面的一些数据，只有个例。
2、放疗医生让做的这个粒子植入，我看有的人效果好，有的人是副作用比较大，请教各位老师这个手段究竟如何？

骨转部位从吃奥西替尼以后就不疼了，刚开始是疼的比较厉害的，吃药以后到现在一直不疼，但是也还没详细复查这个部位的恢复情况。每个月一次护骨针，刚开始伊班磷酸钠，7月份开始换地舒单抗，8月份因为出去游玩没有打护骨针。
下面是最近一次复查的CT：

请问 是哪个医院建议做粒子植入呀 我们目前考虑粒子 但是很多医生都不敢给做

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病灶太大，放疗效果不好，可以考虑粒子植入，但是要穿刺很多粒子针，有一定风险。手术不适合

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申医生 发表于 2023-8-29 16:43
病灶太大，放疗效果不好，可以考虑粒子植入，但是要穿刺很多粒子针，有一定风险。手术不适合 ...

申主任，请问您说手术不适合，是考虑这个部位做不了手术吗？还是有转移这个情况就不要去做手术了。如果粒子植入的话，穿刺很多针您说的风险是不是术后感染的风险？我看过您科普的粒子植入的公众号文章，您说的是粒子的效果也挺好的，但是很多人说这个副作用不可逆，所以有点纠结，敢不敢做这个。

华尔兹 发表于 2023-8-29 16:11
请问 是哪个医院建议做粒子植入呀 我们目前考虑粒子 但是很多医生都不敢给做 ...

目前还没决定要做，那天放疗科主任提了一下考虑做这个，我还没定，就在我们当地的省肿瘤医院。

粒子能缩小，但基本不能消除病灶，有手术机会还是建议手术。粒子我们做了3个月了。

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阳光总在开窗厚 发表于 2023-8-29 18:14
粒子能缩小，但基本不能消除病灶，有手术机会还是建议手术。粒子我们做了3个月了。 ...

请问做了有什么副作用吗？我比较担心的是风险这方面

有手术机会当然首选手术啊！

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1、不到走投无路不要粒子植入，千万千万。。。。2、手术意义好像不是太大，靶向放疗后的手术难度确实加大了，虽然寡转移，但是原发灶和转移灶都要根治性处理，椎体做根治手段好像有点难，这个情况下只做原发灶的手术起不到全身根治的效果。。。。。3、你应该是根治性放疗原发灶和转移灶的，不知道为什么没有怎么做

闯关3AN2 发表于 2023-9-3 17:55
1、不到走投无路不要粒子植入，千万千万。。。。2、手术意义好像不是太大，靶向放疗后的手术难度确实加大 ...

请问您说不要做粒子植入，具体是从哪方面考虑呢？还请指点一下。放疗就是按这个根治性放疗想法来走的，但是实际做的过程中发现原发灶放疗的效果不理想，复查3次没有任何变化，所以转移灶后面就没放，医生的意思是放不掉，就不如等进展以后再放。