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【问题】 J& }* {( K# f; U( z! o
因为肺部病灶增大，且k药入脑效果不好，现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗，但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好？大夫推荐我们加铂类，我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心，特来请教一下各位老师，十分感谢
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【初始情况】2 x. G8 v5 z* I% ~$ g9 p
我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转，1月发现脑部一个3cm病灶，2月末第一次伽玛刀，术中发现脑部新增一个1cm病灶，因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。 w. R+ B" z4 A: }0 ] J! H
因为tps>90%，从3月初起进行了k药治疗，到现在一共治疗了8次。
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/ |4 r& i5 n& ]) r. Z- b7 i! l【检查情况】
" f* |3 l \; V1⃣️k药单免2次后：肺部由41x30mm变为了35x15mm。
+ ~3 Q0 `2 I1 `' ]+ g: H9 r% x脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。' N% e# _+ {6 n1 G" Y
2⃣️k药单免5次后：肺部由35x15mm变为了32x16mm。
' P! @& |! V+ v' |* |; R8 R# O- l脑部转移灶略微增大，直径小于1.5cm，伴水肿。, V. t! c, o& v3 n8 I- ~& c) G
3⃣️在k药单免7次后，我们7月进行了第二次伽玛刀手术，清除了脑部一个病灶。
9 p# A1 x' K) d. s4⃣️k药单免8次后：肺部由32x16mm变为了40x19mm。
9 m1 w+ e/ x# ]" Q' f+ V脑部待复查。9 ~- k" J6 m: [9 w3 \ t2 i: |
/ J0 O. P. p2 D! L3 R$ m g【病人基础情况】! n g( X0 ^8 A i
2021 出现有手抖动。
4 W l4 R. o$ }/ ~+ ]. h+ K# @2023-01-29 流口水，胸部CT：左肺上叶占位，考虑恶性可能性大，双肺多发实性小结节，纵膈多发淋巴结肿大，考虑转移可能性大。
, [& P6 U5 ]# O7 t2023-02-01 颈椎MR报告示：颈椎退行性改变，C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出，并椎管狭窄。1 L1 Q8 P" L4 [; G" M+ y
2023-02-02 胸部CT平扫报告示：左肺上叶占位，考虑恶性可能大；纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移可能大；心包积液。
! R6 B& S7 p4 u5 Q2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示：考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤；桥脑陈旧性脑梗。: v) v3 n/ Z. n3 m5 `8 R
2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节，TI-RAD3。* x! b, V1 K) n% c6 Q6 F/ A" t
2023-02-06 家属述近期有头晕症状，复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿，故给予输注甘露醇，输注后症状缓解。
) r" ~' F# f* c/ k2 ^2023-02-09 骨扫描报告示：双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶，考虑为良性病变可能大。
, |3 P, j; V6 h1 M) F2023-02-10 CT引导下穿刺，病理结果：（左肺上叶占位*2）穿刺：腺癌。医院基因检侧（合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因）（左肺上叶）未见有基因突变（EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2，ALK,ROS1，RET,MET）。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(－)。5 Y9 o0 I/ B9 d/ w5 {
2023-02-15 胸部CT：左肺上叶尖后段肿块，考虑周围型肺癌，累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结，考虑转移。左侧胸膜略增厚，左侧少量胸水，追查。
& h' W- [# r2 {; O2 T2023-02-16 腹部CT：肝S7/8模糊低密度灶，不典型血管瘤与转移待鉴别，建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶，转移与囊肿待鉴别，密切追查。肝S2富血供占位，血管瘤。
0 L3 o# S( M& b6 m2023-02-18 肿瘤标志物：CA125 165.60U/ml。; p+ y* A% G# O9 o# v @* L
2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗，近期有头晕。
" K/ l0 H( o; T0 y8 D: M: {0 }2023-03-13 复查。" m ]9 x. G! h; v' {0 H# I
2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。* |5 d1 G- l7 `% P
2023-3-29 门诊，家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。
9 r ?0 @3 z6 g- Y. F, q2023-03-30 最近右侧腰部疼痛，复诊。
6 U- M- u! ?* S2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束，
' [( N3 F* }& u" `2023-4-19 家属代诊，2023.4.18胸CT：左肺上叶见类结节灶，恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。
+ V2 w U- J4 l1 X* ]纵隔内见稍大淋巴结，部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小，考虑治疗有效。甲亢，无明显症状。内分泌科建议定期监测。+ \ g) d/ r' [1 @! _ X
2023-04-20 复诊开住院证。
7 X- H$ ~5 ~. U' \- T2023-05-08 开住院单，复查。肿标下降。
; n9 K: }2 `8 [' d" Q2023-05-29 复查。开住院单，开检查。
' q# {# a- K7 G+ ^/ _2023-05-22天坛医院头MR报告示：右顶叶异常强化灶，与2023-04-03MIR比较，略增大。无头痛头晕，天坛医院放疗科建议密切观察。
; y% l7 K+ }7 x; M2 B5 u2023-05-15 甲功异常。一般情况可。8 ?. _ K1 r! u' i0 t' r l* o
2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗：帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。
2 r2 p$ i$ O3 Z: s2023-7-10本院头部增强MRI：右侧顶叶强化结节，考虑转移，伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。3 n! J2 m6 c# x* \/ T
2023-7-19给予第7周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。
3 y! F% |0 m! }- J# S; w0 i- h2023-8-2 开佳院单，开检查单。8 L8 i/ p9 U- L- T# e$ a
2023-8-22 胸部CT示：左肺上叶癌疗后，较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大，考虑转移。左侧胸膜略增厚同前，追查。
5 _# U& ?. [0 W7 y% v* V7 `2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗。咨询。
: S" e8 r6 D$ I6 [1 j既往史：吸烟30年，20支/天，戒烟1月余，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病，曾经患有肺结核，后治愈。否认药物过敏示。: j* M2 b2 _6 c& z2 F* n7 j3 ^4 e
家族史：无肿瘤家族史。9 J) x2 p% o1 p; q% V- _/ i
8 e6 v( U7 k: x+ y& r; I# V之前发的求助帖：5 J A2 T) c; O3 Z; ^$ \! h
https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=210
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6 D4 L$ C" ^% l2 g0 ^ c5 P: t$ Ohttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=2306 @; r5 f' X, U; j; ^
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共10条精彩回复，最后回复于 2023-9-6 06:11
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@地狱老师 @keenman @Emj @瓶子 @阳光～ 打扰各位老师 |
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[LV.1]初来乍到
k药已经耐药，再用建议换成pdl1试试，另外布拉格免疫治疗模式也可以试试
4 [3 M7 M( ]: D' s初次化疗身体允许还是加铂类效果更好，二线一般不推荐加铂类 |
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[LV.5]普通爱粉
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建议可以联合培美曲赛＋贝伐单抗，再加上pd1的药物进行看看，还有最初的基因检测报告的截图，免应答的截图也看一下 |
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天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
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[LV.1]初来乍到
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一句肺部病灶增大并不能说清楚是否免疫耐药，到底增大了多少？即使到了进展的幅度，也需要最少两个周期免疫治疗再次确认。。。。还要评估是否属于寡进展范围，确实的话，对局部寡进展部位加入一定剂量的放疗，然后继续免疫用药。。。 |
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申医生 发表于 2023-08-25 22:22
; H( k$ L0 E4 h2 a; f, F! hk药已经耐药，再用建议换成pdl1试试，另外布拉格免疫治疗模式也可以试试
4 V8 Y9 u; w9 B& U初次化疗身体允许还是加铂类效果更好，二线一般不推荐加铂类
1 I z' k0 z5 L6 z% G# i免疫治疗期间要是普通肺炎一般应该咋处理啊，可以使用抗生素吗？ |
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[LV.1]初来乍到
+ E) i# |/ O P6 J
普通细菌性肺炎只能用抗生素，时间长了会降低免疫治疗效果 |
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& ?4 z% _2 G. a短期用一段时间影响不会很大吧？ |
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[LV.1]初来乍到
% y! K- w0 m3 l$ A
抗生素影响免疫治疗疗效，主要通过破坏人的肠道菌群去实现，所以尽可能选择对肠道菌群影响比较小的低等级抗生素。 |
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8 Y( h. n1 ~* Q5 e
等级低的抗生素主要有哪些啊？ |
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千斤顶
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