求助：肺腺癌，即将跨越四年…

武汉封城期间，我爱人（女，47岁，不抽烟无基础病）偶有胸痛、咳嗽，吃点消炎药有缓解，以为感冒未特别在意。武汉解封后2020年7月16日，因吃火锅导致腹泻，按当时诊疗流程，要先抽血、拍CT排除新冠，结果令人心碎。
2020-7-22，行胸腔镜下肺楔形切除术+胸膜粘连分解术。结果：右下肺浸润性肺腺癌T2N2M0R2术后T0N2M1(右侧胸腔积液)，但因有肿块包裹血管，手术未切干净有残留。
术后，组织基因检测和免疫组化结果：RET突变（5.9%），TP53突变（2.5%），免疫PD-L1表达8%，TMB（5.7个突变/MB），FLTI突变（4.2%）。
2020.8.19～10.10，3次培美（200mg*4.2支）+卡柏（0.6g）+艾瑞卡（200mg），疗效评定PR。期间于8.26行安维汀100mg胸腔灌注。
2020.11.2，1次培美（200mg*4支）+卡柏（0.6g）+K（200mg），疗效评定PR。因艾瑞卡导致口腔血管瘤不耐受，换K。
2020.12.1～2021.1.4，放疗qd右肺病灶术后瘤床及纵膈淋巴引流区放疗IMRT PTV 50Gy/25F。2021.1.5～1.11，放疗qd右肺病灶术后瘤床及纵膈淋巴结缩野加量放疗IMRT PTVboost 10Gy/5F。
2021.2.4～3.5，2次培美（200mg*4.2支）+K（200mg）。
2021.3.26，1次白紫（100mg*4.3瓶）+K（200mg），换白紫原因是培美耐药进展。
2021.4.26，1次白紫（100mg*4.3瓶）
2021.5.19～2022.2.22（9个月），因化疗无法耐受，盲试凯美纳有效。期间，2021.12.13因带状疱疹住院治疗过。
2022.2.23～7.20（5个月），凯美纳+替吉奥（服2周停1周）联合治疗7个周期。
2022.7.21～2023.4.27（8个月），凯美纳+贝伐（安维汀500mg）。期间，2022.7.21行右锁骨上淋巴结穿刺（转移性腺癌），病理诊断：（右锁骨上淋巴结）转移性腺癌，符合肺来源。同时，做25项基因检测和PD-L1、C-met检测，结果：25项基因检测为阴性；PD-L1检测结果，肿瘤细胞阳性评分TPS：0%；免疫组织化学染色示肿瘤组织CMET(2+)。
2023.4.29～5.22，凯美纳+安罗替尼（12毫克），1个周期，CT复查有效
2023.5.23～6.12，凯美纳+安罗替尼（10毫克），1个周期，副作用不耐受下调剂量
2023.6.13～7.9，凯美纳，因腹泻、尿白蛋白、高血压等副作用不耐受，停服安罗替尼
2023.7.10～8.21，加倍服用凯美纳（每次2粒），CT复查无效
2023.8.22～9.20，盲试奥希替尼，CT复查无效
2023.9.23～12.19，白紫化疗4次，CT复查有效
2023.12.20至今，盲试达克替尼（30mg／天）+卡马替尼（400mg／天），CT复查有效

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@keenman @阳光～ 请版主老师指点，谢谢

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1、靶向药化疗后可能复敏，但可能性不大，只能说试试。
2、化疗没有复敏的说法。只要耐过药，就不再使用。常用的吉西、多西都可以，白紫如果未耐药，仍可使用。
3、免疫的有效可能低，但仍可使用。联合抗血管药更好。
4、盲试，任何方案都可以，但要在egfr基础上进行。

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cd529 发表于 2023-06-07 18:49
1、靶向药化疗后可能复敏，但可能性不大，只能说试试。
2、化疗没有复敏的说法。只要耐过药，就不再使用。常用的吉西、多西都可以，白紫如果未耐药，仍可使用。
3、免疫的有效可能低，但仍可使用。联合抗血管药更好。
4、盲试，任何方案都可以，但要在egfr基础上进行。

谢谢。我们就是想办法看能否继续吃靶向药，保证生活质量，特别是在缓慢耐药时能否通过化疗清扫一遍再吃回凯美纳。
同时，想请教，如果盲试的话，优先选择哪种方案的有效概率大

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RET突变消失了吗？为什么不试试RET靶点

基因检测报告上传一下，当时有九个月盲试凯美纳有效，这理论上应该有EGFR，当时基因检测组织做得话，这个靶点还能漏检吗？
问题一，我觉得培美曲赛有效率低，已经耐药了，再用有效率不会太高的，如果化疗效果好，当然靶向药会复敏。
问题二，可以盲试奥西，不过最好再次做个基因检测验证下靶点。
第三，EGFR靶点，免疫获益概率低

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太阳雨@雨 发表于 2023-06-07 21:37
谢谢。我们就是想办法看能否继续吃靶向药，保证生活质量，特别是在缓慢耐药时能否通过化疗清扫一遍再吃回凯美纳。
同时，想请教，如果盲试的话，优先选择哪种方案的有效概率大

化疗清扫回凯，可能性虽存在，但真心机会不大。
初始ret不清楚具体情况，可尝试下能不能匹配上。
免疫组化met2阳，似乎现在出了egfr与met的双抗，如果经济非常宽裕可了解下。
如果单纯的盲试靶向，可以先考虑egfr与met两个靶点。egfr选二代或三代或二三联用（二三代联用基本上能把常见的egfr全管上，但副作用成问题，可优先三代），met选克唑（met、alk、ros）卡马（met）卡博（抗血管、met、少量ntrk、弱ret），可优先卡马（国内赛沃），

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如果想联抗血管的话，个人觉得安罗适应性窄，如果在考虑盲试时，可用仑伐（医院现降价超便宜，ret），索拉（少量braf），卡博（前面已写），均为抗血管的同时额外附带靶点，且仑伐卡博能补足安罗入脑性不强的缺点。

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阳光～ 发表于 2023-06-08 07:42
基因检测报告上传一下，当时有九个月盲试凯美纳有效，这理论上应该有EGFR，当时基因检测组织做得话，这个靶点还能漏检吗？
问题一，我觉得培美曲赛有效率低，已经耐药了，再用有效率不会太高的，如果化疗效果好，当然靶向药会复敏。
问题二，可以盲试奥西，不过最好再次做个基因检测验证下靶点。
第三，EGFR靶点，免疫获益概率低

谢谢版主。我们做过三次基因检测（用的组织），都没有可用药的靶点：第一次2020年7月，用的手术取的组织，院外机构做的大基因检测；第二次，2021年3月，因为心有不甘，用手术标本在医院内做的25个驱动基因检测；第三次，2022年7月，用右锁骨上淋巴结穿刺（转移）组织在院内做的25个驱动基因检测。
当时，基于女性，年龄不大，不抽烟，EGFR阳性占比高等因素，医生建议盲试凯美纳。凯美纳有效，医生讲属于EGFR野生型，比较幸运，因可选择方案不多，主张将凯美纳效应发挥最大，就先后联用替吉奥、贝伐、安罗。
期间，跟医生探讨过用化疗杀一杀，再吃靶向药，医生不赞同，原因：替吉奥也是一种化疗药，联药方式用过；化疗用培美大概率不起效，用白紫人怕扛不住。
第三次基因检测出c-met（2），医生认为联met靶向药的指症不够，如果是3级及以上肯定优选联met靶向药，后来权衡选用凯美纳联贝伐安维汀。

                               
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爸爸要health 发表于 2023-06-07 22:52
RET突变消失了吗？为什么不试试RET靶点

我们只有ret突变，我们当时也关注了ret靶向药292或667，目前这二个药只适用于ret融合，对ret突变有没有效无数据支持，所以当前不是优选项，可能以后会尝试。谢谢战友的回复

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