盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
. b  [8 l; }" F, Z& h! c年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

) q! Q$ V* ?- T) h初诊诊断报告：

初诊报告

* s+ m. Q, E& r, Y服药方案：
9 I0 I7 a/ F, e达可替尼+卡博替尼
4 @- v+ [6 M/ v
服药体感
5 e$ V; P, `5 m病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

; X1 |) U6 {2 x: H! S副作用：
' M7 M/ r7 }9 P. N% v  y804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
5 K6 C: e0 _% H7 x处理方法：络活喜控制血压
& j8 b5 d* N5 @
* V' k! J0 e1 `! K& Z# ^4 d复查结果：
. C' e" \/ x7 Y4 i5 \肿瘤标志物
1 Q5 B/ w- L1 T  K0 c& O
4 Q: b  N1 z3 l' k# }血常规

( P1 H) f! w9 B7 Y/ V" \肝肾功能

3 y! n( {4 o( I1 X+ c5 ^; U凝血功能

, {0 ]( d0 Z/ \% F% ]5 Z
" K/ l& _( J2 R/ o7 G( Q: i脑补MR对比

肺部CT对比


4 {2 N9 |  w8 b& h分析：
+ L) _) e+ g2 _7 H" u) m病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
) C$ f  g( J* \# h3 E病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
8 r: B+ [6 r) G: f+ u" O
) D* K4 l* S4 x) Y1 o8 x