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作者:张潇潇 ) h r F; U" s3 G) C
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。 2 A6 k3 Q0 c9 Y
因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。 7 H {/ Z' g- P7 S: t
血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
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血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
& \$ u( S( |* g# L" M, ]( \7 e2 Q6 Z我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
1 k$ E7 t8 ?! v4 a计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; ^* E1 n" o1 A4 X( t5 |. F% i
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小; ) t8 H4 A) D2 p; F2 ?, Q O
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
" D3 E1 i9 O) r8 `注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
1 s, s3 ]' X; i1 i1 h提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。 6 |, w2 |0 l; l( V) h+ [& Q
贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别: 4 g' r" z0 j: D, A$ F( C
轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L
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01 红细胞(RBC)计数 . S3 v4 v. f4 s
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
' Z1 U- S# w: }1 M3 [0 _红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。
1 }4 H" ]; ~9 `) E参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L
2 P/ o- y7 T7 k02 血红蛋白(Hb)浓度
- z5 o; H8 R6 q. H5 W
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。 , S2 m" x! c/ T2 _+ I
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。 - Z1 F% i/ {/ w) B( J$ N' s3 }
参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
" h9 I- E' i% Y7 d- r$ y✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少
7 }1 g" K/ w( E; ^4 t
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
; w8 q q- D F) K4 N* g3 h! v(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
% Q8 U. K4 e- v铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。
4 q6 |' _/ V* j- S1 h ](3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏; ) g' ?) K, }4 A# ^2 i) s' ?
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 ' T+ w( o; p! D- r1 h& E- f
红细胞/血红蛋白增多 ' C" [. [" T1 q' v+ m* Z L
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
+ n2 f. H5 j5 S- K* C1 G(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。
k: ~1 F1 m/ J" c(3)真性红细胞增多症 6 L- i0 w7 h9 @ f6 d+ g
03 网织红细胞(RC)计数
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网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 3 @# B; M& j6 ? k3 t+ x
参考值:成人0.5~1.5%
+ Q) |' k& u% k. L$ W8 g$ N% N网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;
* K' x r. b2 }6 z4 k网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。 ' j9 T% S" g5 o# g3 y: N
04 红细胞沉降率(ESR)
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简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。 3 ]6 t& R9 S, p! g
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。 7 X: N: @1 C B' d
参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
( } s4 m2 {+ W# P; q① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
9 i* u6 W% ]2 s7 T红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
5 n# y- _' t3 H" W5 }, e二 白细胞
+ @' x) D! E2 b C8 v白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
* X3 o7 f/ k T2 H: O6 G提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。 . I2 ]5 ]5 q9 Y2 N0 _
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。 - ~* \$ D6 Q' v# \* B
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
4 U5 K8 d- Q. E3 x8 M7 I( d8 X) P. v! |01 白细胞(WBC)计数 / u9 I+ B" p8 h, e
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。
( V. Z& [9 M+ G" G参考值:成人(3.5~9.5)109/L " I: R0 p. A- Z$ X9 _8 }
02 白细胞分类计数 * ? S. q/ }( Q3 G6 ]/ G9 }" X
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。 % p% c/ O: G9 h. i! k3 t, _2 n
( O5 w5 I2 W6 B( A+ X8 H根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
" Y3 t/ G* T& I ] W根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。 2 l) p4 J1 J2 A* Y& C& w3 O
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
" ~! l$ E9 W6 C: M: y& \1. 中性粒细胞 3 ~8 F5 |$ e/ `( E! q* s
参考值:40%~75% ( {: e. q3 ~1 ^0 n
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
( w: H! f0 R/ O中性粒细胞增加 8 Y& B0 _& l4 R
) b3 ~+ [% ~9 I3 s5 k+ q" Q$ u
中性粒细胞减少
8 h/ n! c4 M: z. K! s- r8 W
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。 * a' W, e; b& U1 F
中性粒细胞异常改变
B/ y! i5 J' U. x4 p & `. f. F5 A8 X( s
. e% r+ Q: ]! j3 g' p中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。
[# l6 u3 E2 }/ _1 v2. 淋巴细胞 4 e( q2 r4 g) X' u3 O
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。
; V6 R1 W$ ]! n5 }参考值:20%~50%
- Q1 R( Y0 G6 [淋巴细胞增多
$ _0 }" U, y" l* `2 a* s' W
+ v% Q$ i0 s7 K$ y, P# H# K淋巴细胞减少
/ k0 D# w% B; Z t+ F" o* c传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓 ' Z) V& r+ j% Y) c2 n& m
2 }+ C. [8 Y1 K0 n$ P$ m9 X, w3.单核细胞
# T7 D5 C5 H' @当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 o9 s$ y. A* [
参考值: 3%~10% $ I) f0 y$ J7 _ q
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
' D! L* ?) p0 e+ b: [, d- B4.嗜酸性粒细胞 . u9 K, o9 ^* @
参考值:0.4%~8%
" {1 o7 P# p6 Q& D! r嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病 5 d! W( k: O, [% E+ n) i2 |1 U
嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素
3 B7 Q& ?$ v" I2 e F# `5.嗜碱性粒细胞
4 n z, b& d9 D参考值:0%~1%
# E3 O8 O7 R2 C; \嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
' q- o/ D+ x ^* v+ B+ p6 D W8 w4 L
由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
/ ?$ x3 z9 E4 |' ~" d6 X3 [三 血小板 / i, S3 G. |) r( a
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
+ M& m/ T1 K. D2 e& F血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。 1 ?) P( b+ |& U& T" g9 R* d8 ?
( X5 H) w, d1 T+ N血小板(PLT)计数:
. q4 l7 P! u, q, X+ S参考值:(125~350)109/L : y3 u3 X+ U8 v
血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。 " \& s) j! k0 Z+ O! p
血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。 , C7 x; p" P; W# W3 ]+ Q" O t) y
5 x3 V+ K$ U }! [7 L( v" p另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
" ?2 o0 h. s6 B) O; |血常规检查项目参考区间
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