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急!急!急!肺癌吃奥西替尼进展,大量胸水

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99159 26 xhxpf53910 发表于 2022-1-21 18:33:20 |

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病人女,56岁,身高166,体重54公斤2018年6月底确诊肺腺癌胸膜转移有少量胸腔积液,右肺内转移,癌胚抗原32,糖125为180,糖199为400多,无脑转骨转。
1)2017年7月5日开始吃凯美纳,肿瘤缩小有效,在2018年12月癌胚抗原上升到确诊病时,开始断续联安维汀300共12次,在2020年3月底原转移灶增大并出现新发转移灶,没条件穿刺只有血检无突变全阴。
2)采用培美790联卡铂400化疗共四次,癌胚抗原从300多下降到180多影像新增转移灶缩小原发增大的转移灶缩小,单药培美1次效果不好癌胚抗原升到290后再次血液基因检测仍无突变。
3)2020年8月中开始吃易瑞沙2个月,后改吃阿法替尼40mg吃8停2,影像稳定。但癌胚抗原前两个月下降到200,后开始稳定,在吃阿法替尼2个月癌胚抗原升高,一直到2021年三月中出现新增少量胸水和胸膜结节癌胚抗原上升到500多,糖125为150做燃石血液检测有T790,
4)等待基因报告时做了两周期吉西他滨单药1/8天化疗。化疗影像稳定癌胚抗原上升
5)2021年5月~7月底开始吃奥西替尼目。吃奥西一个月复查癌胚抗原和糖125增长,影像胸水略有减少原发宽带缩小,吃奥西单药3个月癌胚抗原从750增长到1125,糖抗原125从300增加到578,
6)2021年7月底换医院医生住院检测做了增强肺CT,发现右肺下一个结节(不是原发灶)5月底0.8cm,现在增大到2.0cm左右,吃奥西三个月原发灶稳定右肺第七肋骨转移。穿刺这颗右下肺长大的结节,但是非常遗憾,穿刺的组织经过病理切片深切为肺组织,没穿刺到癌组织。癌胚抗原为1180,糖抗原500。
7)2021年8月~2021年10月医生建议奥西联吉西他滨打8折1/8天化疗,做了三个周期,影像原发稳定,胸水稍有增多,转移灶变化不大。癌胚抗原上升到1380,糖抗原600。血红蛋白85,停化疗。
8)2021年11月奥西替尼正版80mg单药,体感不好,自己试1个月奥西80mg联卡马替尼200mgX2。
9)2022年1月初癌胚抗原1700,糖125为650,1月初B超大量胸水(11cm),医院抽胸水1400,检测为癌性胸水,胸水癌胚抗原为>15000。在医院医生建议世和基因检测。附2020年3月的血检报告和目前的病理及基因检测。
@地狱先生@阳光~@鹰版主@VV及与癌共舞内的各位大神,
1)这个时候能用免疫加白紫化疗吗?会出现超进展吗?
2)除了免疫联化疗,还可以试用啥方案有效率高些?
3)我是否有转小细胞癌的可能,目前可以试啥方案

                               
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25条精彩回复,最后回复于 2023-7-5 17:06

xhxpf53910  高中三年级 发表于 2022-1-21 18:35:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
是从2018年8月开始吃凯美纳的,上面2017年7月日期写错了。更正

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xhxpf53910  高中三年级 发表于 2022-1-21 18:37:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
这两天体感不好,医生建议24日入院

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hongt  硕士一年级 发表于 2022-1-21 20:40:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
有旁路her2突变和多个下游及抑癌基因突变,比较复杂,估计入院后医生多用化疗或化免,因为braf融合、her2突变明确为驱动突变,用Raf抑制剂对braf融合有一定效果,TAK788,DS8201a,TDM_1.,2992 299804等可能对her2突变有效,可作为后线参考

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xhxpf53910  高中三年级 发表于 2022-1-21 20:44:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hongt 发表于 2022-01-21 20:40
有旁路her2突变和多个下游及抑癌基因突变,比较复杂,估计入院后医生多用化疗或化免,因为braf融合、her2突变明确为驱动突变,用Raf抑制剂对braf融合有一定效果,TAK788,DS8201a,TDM_1.,2992 299804等可能对her2突变有效,可作为后线参考

谢谢病友的解答。

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2022-1-21 22:07:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
白蛋白紫杉醇+阿法替尼+贝伐单抗(胸腔灌注形式吸收)

(灌注2~3次贝伐单抗,第1次引流胸水,每天600~800毫升,差不多的时候,灌注3~4支贝伐单抗,7~10天打开引流管继续引流胸水,如果特别多的话,超过了1400毫升,在灌3~4支贝伐单抗,如果胸水不是很多,直接拔掉引流管,再过7~10天,引流剩下的胸水,再灌注3~4支贝伐单抗后,拔掉引流管)
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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xhxpf53910  高中三年级 发表于 2022-1-21 22:42:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
地狱老师 发表于 2022-01-21 22:07
白蛋白紫杉醇+阿法替尼+贝伐单抗(胸腔灌注形式吸收)

(灌注2~3次贝伐单抗,第1次引流胸水,每天600~800毫升,差不多的时候,灌注3~4支贝伐单抗,7~10天打开引流管继续引流胸水,如果特别多的话,超过了1400毫升,在灌3~4支贝伐单抗,如果胸水不是很多,直接拔掉引流管,再过7~10天,引流剩下的胸水,再灌注3~4支贝伐单抗后,拔掉引流管)

谢谢地狱老师的耐心解答,只是我有点不明白您的意思是否是白紫联阿法替尼化疗,贝伐单抗灌注胸腔?

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连续签到:1 天
[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2022-1-21 23:07:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
xhxpf53910 发表于 2022-01-21 22:42
谢谢地狱老师的耐心解答,只是我有点不明白您的意思是否是白紫联阿法替尼化疗,贝伐单抗灌注胸腔?

是的,作为多点治疗以后,常见基因突变阿法替尼有效率阿法替尼有效率比较高,你也知道可能转化成为小细胞相关的可能,所以化疗药物选择了一个白蛋白紫杉醇。胸腔积液太控制,用胸腔灌注贝伐这种药物来控制,正好身体吸收。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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xhxpf53910  高中三年级 发表于 2022-1-22 09:07:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
地狱老师 发表于 2022-01-21 23:07
是的,作为多点治疗以后,常见基因突变阿法替尼有效率阿法替尼有效率比较高,你也知道可能转化成为小细胞相关的可能,所以化疗药物选择了一个白蛋白紫杉醇。胸腔积液太控制,用胸腔灌注贝伐这种药物来控制,正好身体吸收。

好的,明白了。谢谢地狱老师的细致解答。

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xhxpf53910  高中三年级 发表于 2022-1-24 22:24:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
今天入院了。好辛苦。因为有热度37.6,早晨是在发热门诊隔离4小时做的新冠测试。血液和喉咙测试都是阴性。顺利入院。入院又加测了甲流喉咙测试。晚上补液吸氧,还没看到主治,不知道主治会要我用啥方案…

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