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[咨询问答] 9291耐药,基因检测结果出来了,麻烦各位老师帮忙给些建议,感谢!

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52674 10 晨阳 发表于 2021-11-18 21:57:52 |

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母亲53岁,去年7月确诊肺腺癌。Egfr 18、21号突变。
行五次右侧胸腔热灌注治疗(卡铂0.6g),后服用9291至今14个月。
cea用药前12升至25,ct进展不明显缓慢耐药,11月9日行多西他塞+卡铂+贝伐化疗,
现基因检测结果如下,除egfr858有推荐用药,其它均没有,请各位老师帮忙看看,给些建议,感谢!

                               
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10条精彩回复,最后回复于 3 天前

像这样,我觉得适合联合广谱药物的,除了858,其余很难精准打靶

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培美曲塞+贝伐单抗+30mg阿法替尼试一试
一切都是命~

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地狱老师 发表于 2021-11-18 22:57
培美曲塞+贝伐单抗+30mg阿法替尼试一试

感谢您的建议

                               
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我妈妈第一次化疗后发热头晕腹泻,白细胞从原来6.6降到1.3,现在打升白针,再次化疗是不是要等白细胞恢复正常?她有轻度贫血,我很担心她会吃不消,虽然其它几个突变也许不化不行。。。她自己不知情,原来体感也可以,这次化疗对身心打击太大了,太难权衡了

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阳光~ 发表于 2021-11-18 22:47
像这样,我觉得适合联合广谱药物的,除了858,其余很难精准打靶

感谢您的回复!我也往这方面查询一下,这次三个新增突变都太陌生了。

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晨阳 发表于 2021-11-19 11:41
感谢您的建议我妈妈第一次化疗后发热头晕腹泻,白细胞从原来6.6降到1.3,现在打升白针,再次化疗是不是要等白细胞恢复正常?她有轻度贫血,我很担心她会吃不消,虽然其它几个突变也许不化不行。。。她自己不知情,原来体感也可以,这次化疗对身心打击太大了,太难权衡了

问题是在这里了,化疗药物一定要把铂类副作用大的去掉联合靶向药物可能更好一些。隐瞒到后期非常难做。肯定是血液指标恢复正常才能进行化疗。
一切都是命~

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地狱老师 发表于 2021-11-20 12:05
问题是在这里了,化疗药物一定要把铂类副作用大的去掉联合靶向药物可能更好一些。隐瞒到后期非常难做。肯定是血液指标恢复正常才能进行化疗。

地狱老师,我刚才咨询了当地内科医生,医生没有推荐靶向药片,说按之前方案化疗+靶向药片副作用更大了,我们之前多西量太多,副作用太大,一般紧急控制的时候才用的,现在有点骑虎难下,中途改培美的话又错失了一种药(指多西),我始终没明白,现在改培美,以后有需要就不能用多西了?您知道原因吗?医生的意思我没听懂所以想问问您。

她现在建议我们多西减量+卡铂减量+贝伐增量,再化疗三疗程,后期用贝伐单药维持。您觉得这样可行吗?如果这样,四个疗程结束后是不是通过ct和cea评估疗效?还是需要重新基因检测?这种方案下来后期还有能吃靶向药片的可能吗?
非要化疗的话,我还是趋向于培美+贝伐。

我们主治是熟人介绍的肿瘤外科医生,今天咨询的是内科医生,本来想汇总建议,明天再最后跟主治商量确认方案,现在心里有点乱,一是有点想转院,二是不知道明天要跟主治沟通哪些点。

自己捋不出来,想听听您的建议,麻烦您了,抱歉。

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1、基因检测报告是一份?血液+实体组织做的,看的有点糊涂。2、多西他赛可以继续服用,去掉铂类就可以了,副作用会小很多。多西他赛+贝伐单抗。每2次评估。3、就算换培美曲塞,以后多西他赛大概率也是可以使用的。4、多次化疗以后确实可能靶向药物复敏继续吃,但是基本要吃阿法替尼或者阿法替尼联合化疗这种形式了。5、基因检测这个问题不好说,我个人感觉这个基因检测不行。
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地狱老师 发表于 2021-11-23 04:45
1、基因检测报告是一份?血液+实体组织做的,看的有点糊涂。2、多西他赛可以继续服用,去掉铂类就可以了,副作用会小很多。多西他赛+贝伐单抗。每2次评估。3、就算换培美曲塞,以后多西他赛大概率也是可以使用的。4、多次化疗以后确实可能靶向药物复敏继续吃,但是基本要吃阿法替尼或者阿法替尼联合化疗这种形式了。5、基因检测这个问题不好说,我个人感觉这个基因检测不行。

感谢老师回复,早上一早起来看到,心里有点底了,咨询了医生,我们的基因报告是取组织的,用外周血去对比,主治看了基因检测化疗部分让多西+奈达铂+贝伐,靶向推荐化疗后吃阿美,或者直接吃阿美,他趋向前者。说我们对奥西还是有点敏感性的。我问了他说阿美和奥西结构是否差不多,他说不一样,这和上次微信专家问答的说法又有点出入了。我们现在初定化疗三次,再评估,靶向药片选择方面还是有纠结,问到现在当地医生最多推荐阿美和伏美。主治说两个都一样,他推荐阿美。想问问您推荐阿法的原因。感谢您的留意!

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晨阳 发表于 2021-11-23 16:32
感谢老师回复,早上一早起来看到,心里有点底了,咨询了医生,我们的基因报告是取组织的,用外周血去对比,主治看了基因检测化疗部分让多西+奈达铂+贝伐,靶向推荐化疗后吃阿美,或者直接吃阿美,他趋向前者。说我们对奥西还是有点敏感性的。我问了他说阿美和奥西结构是否差不多,他说不一样,这和上次微信专家问答的说法又有点出入了。我们现在初定化疗三次,再评估,靶向药片选择方面还是有纠结,问到现在当地医生最多推荐阿美和伏美。主治说两个都一样,他推荐阿美。想问问您推荐阿法的原因。感谢您的留意!

我总感觉你们就是有一点总感觉不明白,纠结的问题,总恨不得吃三代,3不是优于2或者1。你现在都明显三代药耐药了,还想吃三代,不知道怎么想的。
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