肺腺癌骨转、脑膜转、肝转，耐药后治疗方案请教

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求教:
我母亲2021.6确诊肺腺癌，左肺下叶占位并有胸椎骨转移，第一次基因检测：L858R、tp53。
治疗经历：
1.一线靶向1年：奥西替尼半年（耐药肺部肿瘤增长），奥西+安罗半年（耐药同侧肺部出现另一病灶）。
2.肺部2个病灶消融，穿刺肺部肿瘤第二次基因检测：L858R、tp53、EGFR扩增、MET扩增。
3.消融后靶向：奥西4个月（耐药肺部肿瘤增长），奥西+卡马4个月（耐药肺部肿瘤增长），阿法+卡马4个月（耐药后多发椎骨转移）
4.第三次穿刺肺部肿瘤基因检测：L858R、PIK3CA、TP53、RB1。
5.化疗+免疫1年3个月：培美+卡铂+贝伐+信迪力7个疗程（耐药后肿标升高体感变差，恰巧此时血浆皮质醇低与脑膜转类似，怀疑转小换方案，并补充糖皮质激素至今），白紫+信迪力+仑伐6个疗程（耐药后肿瘤增长、肿标增长）。
6.ADC药临床SYS6010用4个疗程（2个疗程后脑膜转移，先后联合达克、奥西），脑膜症状十分明显后退组。腰穿抽脑脊液第四次基因检测：L858R、RB1、TP53。
7.退组后单独靶向2个月：达克替尼、3759、奥西，这3种药来回轮换组合（至耐药到脑膜症状严重）
8.2025.8装欧玛娅囊，抽脑脊液第五次基因检测：L858R、RB1。
9.鞘注培美20mg至今7次（第7次效果不好，先后联合过靶向药达克、奥西、卡博等均耐药（至2025.12耐药肝转移，穿刺肝部病理仍腺癌，第六次基因检测：L858R、PIK3CA、RB1、TP53；10月以来低钠血症愈加严重，口服托伐普坦至今）

目前状态:近一个月口齿不清大舌头;头疼和多处骨头疼，吃止疼药奥施康定仍疼;乏力，躺着都累，走路需要扶着;没有食欲，有时只吃三个饺子。

问题：
肿瘤治疗用什么方案好？
本来寄希望于芦康莎，但体质较弱无法用药；根据肿瘤标志物升高怀疑转小细胞，但试吃依托泊苷50mg7天，体感和肿标无效。试吃6417四五天无效。
请各位帮忙指点，谢谢！
@地狱老师 @柳叶刀 @keenman @阳光～ @包大大 @阿狸吖 @申医生 @阳光～

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热狗 · 发表于 2026-2-24 06:42:44

2026.2.18起双倍伏美，2.21第八次鞘注培美20毫克。2.20头核磁结果显示头部双侧脑室旁散在腔隙性梗死或缺血灶，脑积水并引流改变，所扫颈椎多发异常信号，脑组织DWI未见异常高信号。2.22做增强肺ct，增强腹ct，结果目前还没看到。
目前患者状态很一般，前胸、后背、脖子、头都疼，乏力。
请教治疗方案，谢谢[抱拳]

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