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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑
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# p) \( ?6 ^$ v9 d; g2 s0 I5 p案例-冉彤家:
! _! E( J: f; V" k 使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。+ M: |* ~1 Y+ G# z! G4 `4 I
; u. M+ \ P) q1 I, r. ] 一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。& {' ]4 o1 Y$ A
为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。. c2 f8 [7 f9 k- Y( r: X" a& G9 v
目前:血象开始上升恢复状态!2 v! }0 W I! ^- K7 n* @; v5 U
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5 v0 x. k# [ u" H' H·说明, @/ S9 l8 K4 c# K
免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。$ J/ u% g1 @; v( J
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·大概类型:
0 N! d4 z1 Q( f) p 急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。
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·处理思路:病因处理,纠正贫血 改善症状。
' F3 ~, C1 t0 k& S. \- V: R 建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
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①病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效9 x7 T X3 |2 o( W( C6 s, w" }
②纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞# X" B Q2 Z D! Q
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·建议:. H# Y, g# q& A8 G* @% n P9 j
适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助. t9 s9 h3 h* a4 e' K/ Z
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·攀医僧提醒:+ }+ ?5 D; @2 q+ t( b7 U9 g& K
溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
/ T% A: P( d% M9 l% T! Z 大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
1 K4 k! j8 w1 Z" l' p 另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。
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- W6 C8 B! i4 W9 g& D$ X, e9 a K·阳光提醒:
: h8 F3 L3 v. ^ t3 D! b. Y 抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。2 R! ^" U0 q" [, z" H# M6 v- `: [
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I2 i6 S: [: S: F6 K9 H0 n% s感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!' _& {7 _! A8 Y; a
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共2条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 15:07
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哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。 |
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